Нарколепсия лечение травами

Нарколепсия лечение травами

Расстройство сна, или нарколепсия − серьезное заболевание центральной нервной системы. Нарколепсией страдает 6-8 человек из 10 тысяч. В зоне риска оказываются мужчины 20-50 лет. Независимо от причин, вызвавших заболевание, расстройство сна, лечение которого проводится в клинике «Ренессанс», поддается коррекции.

Нарушение сна: лечение

Нарушение сна, лечение которого будет эффективным в Израиле, возникает по многим причинам и проявляется следующим образом:

  • Сонный паралич.
  • Приступы необоснованной слабости. Катаплексия.
  • Гипнагогические галлюцинации, возникающие при засыпании.
  • Гипнапомпические галлюцинации, возникающие при пробуждении.

Следует понимать – в начале заболевания может наблюдаться один из перечисленных симптомов. Игнорирование болезни повлечет появление других, более серьезных. Симптомы заболевания неприятны и опасны. Внезапное засыпание может привести к потере контроля и травматизму. Сначала человек ощущает сильную слабость, приступ катаплексии, затем замедляется речь, выключается сознание. Проснувшись, больной почувствует себя вполне отдохнувшим, но цикл обязательно повторится.

Лечение бессонницы

Расстройство сна, лечение или коррекцию которого не начали своевременно, может усугубляться. Больные видят галлюцинации или сновидения наяву. Яркие, реалистичные видения наступают в момент пробуждения или засыпания. Они сопровождаются повышенной тревожностью, страхом, перерастающим в панику. Пациент видит людей, слышит их голоса, попадает в другую реальность, теряет способность управлять ситуацией

Прогрессируя, нарколепсия вызовет новые симптомы. Появится сонный паралич – пугающее состояние обездвиженности, в которое человек впадает после пробуждения.

Лечение бессонницы народными средствами бессмысленно.

Излечить нарколепсию самостоятельно невозможно. Но если у Вас расстройство сна, лечение в Израиле в клинике «Ренессанс» может существенно улучшить качество Вашей жизни. Опытные врачи подберут наиболее приемлемый метод терапии, включающий прием медикаментов, консультации психолога, физиопроцедуры.

Почти 3 миллиона землян испытывают приступы неконтролируемого засыпания днем. Долгое время точные предпосылки изнуряющего состояния были неизвестны.

Ученые выяснили: заболевание провоцируют аутоиммунные патологии в мозге, а значит, и лечить его следует, как расстройство иммунной защиты.

Нарколепсия: причины, признаки, как влияет на жизнь пациентов, диагностика, поведенческая и лекарственная терапия — в статье.

  1. 1. Быстрые факты
  2. 2. Симптомы
  3. 3. Желино глазами нарколептиков
  4. 4. Что провоцирует нарколепсию
  5. 5. Диагностика
  6. 6. Терапия
  7. 7. Лекарство будущего
    1. 7.1. Резюме
    2. 7.2. По теме

Быстрые факты

Термин «нарколепсия» (буквально «охваченный сонливостью») был придуман доктором Эдуардом Желино и описан более ста лет назад как синдром с множеством разнородных признаков.

Считается пожизненной гиперсомнией (увеличенная продолжительность сна), вызванной неврологическими отклонениями.

Этот редкий хронический недуг поражает 1 человека из 2000 и приводит к инвалидности.

Человек не способен справиться с неожиданно нахлынувшим позывом уснуть, теряет контроль над телом, и «отключается» в каких угодно условиях — за едой, за рулем, переходя дорогу и т.д. Что может создавать угрозу его жизни и окружающих. Позывы настолько сильные, словно не спал пару суток.

У 2/3 пациентов с синдромом Zhelino обнаруживают и другие расстройства сна — бессонницу (как правило), паралич и эпилепсию сна, галлюцинации, СБН, апноэ.

Картина сна у нарколептиков аномальна :

быстрая (парадоксальная) фаза наступает почти сразу после засыпания (не дольше, чем через 10 минут), в отличие от здоровых людей, которые погружаются сначала в дремоту и затем «проходят» все стадии медленного сна (около полутора часов), прежде чем наступит быстрый сон.

Самая глубокая стадия, дельта-сон, может отсутствовать вовсе, что указывает на сон поверхностный, не дающий должного отдыха мозгу и телу, а это влечет постоянный недосып.

Симптомы

Narcolepsy сопровождается всеми или некоторыми проявлениями:

  • неожиданными неодолимыми эпизодами сна (часто с яркими сновидениями) в состоянии бодрствования;
  • тяжелой сонливостью (самый характерный симптом) — внезапной или постоянной потребностью спать в течение дня, независимо от количества и качества предыдущего ночного сна;

У пациентов ее уровень часто превышает показатель 17 по шкале Эпворта.

  • Сонными галлюцинациями — нереальными, яркими слуховыми или зрительными восприятиями;
  • бессонницей;
  • неразборчивой речью во время приступа;
  • резкой потерей тонуса мышц (катаплексией) при полной осознанности.

Катаплексию вызывают сильные переживания — безудержный смех, шутка, изумление, радость и другие положительные, а не отрицательные эмоциональные стимулы.

Длится до нескольких минут. Есть опасность падений и травмирования.

  • Сонным параличом — кратковременной неспособностью двигаться и говорить во время засыпания или пробуждения.
  • Вялостью и ожирением.

Из этих симптомов лишь катаплексия (обнаруживается почти у 70% больных) уникальна для нарколепсии. Другие признаки могут возникать у людей в случаях длительного отсутствия сна.

Различают 2 типа Желино :

  • с катаплексией (NT1);
  • без нее (NT2).

Желино глазами нарколептиков

В 2013 году в США было проведен опрос, в результате которого выявлены проблемы, с которыми сталкиваются пациенты, управляя своим состоянием:

1. Хроническое недосыпание вызывает когнитивные нарушения, чувство «тумана» в мозге, автоматическое поведение.

2. Непредсказуемая потеря контроля, сопровождающаяся катаплексией, галлюцинациями и параличом сна сильно пугает.

3. Увеличение веса, бессонница, изменения настроения и депрессия особо отмечены как вредные для жизни.

4. Симптомы меняются или ухудшаются со временем даже при лечении.

Например, сезонные или ежемесячные изменения происходят в способности спать, или появляются новые проявления, такие как катаплексия.

5. Многие пациенты сообщили о затруднениях с применением лекарств. Переменная эффективность, побочные эффекты и привыкание требует постоянной смены терапии, что само по себе проблематично.

6. Значительное ухудшение качества жизни. Синдром влияет на социальное, эмоциональное и финансовое благополучие.

Человек испытывает сильное разочарование, когда его расстройство неправильно понимают коллеги, медицинские работники и другие люди.

К слову, нарколепсия может провоцировать ночные приступы еды — парасомнию, при которой люди, пребывая полу спящими, ночью едят, готовят сложные блюда, ничего не помнят утром.

Что провоцирует нарколепсию

Наследственность и вирусные заболевания считались до недавнего времени основными факторами.

Открытие израильских и японских ученых позволило определить еще одну важнейшую причину синдрома Zhelino:

дефицит нейронов орексинов (гипокретинов) , разрушаемых антителами в мозге в результате аномальной иммунной реакции.

То есть иммунитет воспринимает orexins за чуждые агенты, атакует и уничтожает их в гипоталамусе.

Гипокретины отвечают за равновесие состояний сон-бодрствование, не позволяют им сменять друг друга резко, поэтому мы засыпаем постепенно и также плавно пробуждаемся.

Читайте также:  Свечи с индометацином показания к применению цена

У мышей, которым вводили антитела, отмечались нарастающие признаки нарколепсии в последующие месяцы. Они впадали в сон моментально, а спустя пару минут, так же внезапно просыпались.

Предполагается, что виновниками аутоиммунных процессов являются:

  • генетическая предрасположенность.
  • Вирусы.

Начало нарколепсии чаще встречается весной и в начале лета, чем зимой, что согласуется с инициированием зимними инфекциями верхних дыхательных путей.

К слову, в 2009 году в Финляндии в результате вакцинации населения от свиного гриппа европейским препаратом Pandemrix, заболеваемость нарколепсией увеличилась в 16 раз. Это подтверждает аутоиммунную гипотезу недуга.

  • Стрептококковые инфекции горла повышают риск нарколепсии в 5,4 раза.
  • Факторы окружающей среды.

Йехуда Шоенфельд, профессор Тель-Авивского университета (TAU) и мировой эксперт по аутоиммунным заболеваниям отмечает:

у людей с Zhelino мозг содержит меньше orexins. В результате нарушается равновесие состояний сна и бодрствования, вызывает приступы синдрома.

Специалисты TAU стремятся изменить представление о нарколепсии — определить ее как аутоиммунное заболевание , потому что

«лучшее понимание механизма, вызывающего болезнь, ведет к более эффективному лечению».

Далее исследователи планируют обнаружить область в мозге, где антитела атакуют клетки, продуцирующие орексин.

За что еще отвечают орексины.

  • Аппетит и расходование энергии.

При недостатке гипокретинов аппетит увеличивается, а наша активность и расход энергии снижается. Появляется лишний вес и угроза ожирения, что нередко наблюдается у нарколептиков.

К слову, сладкая еда подавляет активность нейронов гипокретинов, поэтому после углеводных блюд хочется спать.

  • Физиологическое состояние и адаптацию организма к меняющейся внутренней и внешней среде.
  • Настроение. Низкие уровни orexins провоцируют подавленность, тревожность, депрессию.
  • Любопытство, остроту ума, обучаемость, стремление узнать что-то новое. Нехватка нейрона вызывает страх перед неизвестным, ухудшает функции познания и памяти.
  • Формирование зависимостей (наркотической, алкогольной, никотиновой, лекарственной) возникает при избытке orexins.

Блокировка рецепторов нейрона в мозге грызунов полностью избавляла их от зависимости и последующей тяги к психоактиватору.

Стоит отметить, у нарколептиков, получающих лечение амфетаминами (у нас запрещены) — препаратами, стимулирующими психику (ноотропами), привыкание фактически не возникает.

Диагностика

Для диагностирования нарколепсии применяют тесты:

Полисомнографию — для обнаружения нарушений сна со схожими признаками. Пациент ночью спит в лаборатории, где с помощью электродов, прикрепленных к поверхности кожи, фиксируется активность мозга, мышц, сердца, быстрые движения глаз.

MSLT. Благодаря множественному тесту латентности (скорости засыпания) специалисты получают картину дневного сна.

Если человек впадает в сон быстро (до восьми минут) и у него наблюдаются быстрые движения глаз (видит сны), есть повод подозревать нарколепсию. Перед испытанием необходимо ночью поспать не меньше 6 часов.

Исследование начинается спустя два часа после начала бодрствования и проводится до 5 раз. Каждые 2 часа пациент самостоятельно погружается в 15-20-минутный сон.

Дифференциальная диагностика направлена

1.На исключение заболеваний с подобными симптомами:

  • синдрома Прадера-Вилли (генетического нарушения);
  • миотонической (мышечной) дистрофии;
  • аутосомно-доминантной формы мозжечковой атаксии;
  • опухоли в гипоталамусе.

2. Выявление фоновых недугов.

Нарколепсии нередко сопутствуют:

очаговая аллопеция, аутоиммунная дисфункция щитовидной железы, аллергические расстройства (астма, ринит и др.), депрессия, паническое и тревожное расстройство, шизофрения, сердечная недостаточность, желудочные или печеночные проблемы, подагра и ревматизм.

Эти заболевания развиваются чаще всего после начала синдрома Желино и увеличивают смертность от него в 1,5 раза.

Нарколепсию из-за схожести симптомов могут ошибочно диагностировать вместо синдрома спящей красавицы — тяжелого заболевания, при котором люди испытывают сильную сонливость и спят по 12-20 часов в день.

Терапия

Предлагаемое в настоящий момент лечение способно лишь ослабить проявления болезни и облегчить жизнь пациентам, однако полностью синдром Zhelino не устраняет.

На Западе больным назначается терапия психотропными препаратами: декстроамфетамин сульфатом, метамфетамином, метилфенидатом, пемолином, мазиндолом, модафинилом (особенно популярен от дневной сонливости и narcolepsy).

В России лекарственные ноотропы группы амфетаминов, стимулирующих ЦНС, запрещены.

Поведенческая терапия включает:

Следование правилам здорового сна — максимальный ночной отдых и полноценный сон.

Физическую активность и мотивацию к действиям (достижение целей, занятие любимым делом) — помогают справиться с сонливостью.

Планируемые засыпания — больной запоминает дневное время, когда сонливость максимальна и в эти периоды старается поспать, находясь в безопасной обстановке.

В результате он предупреждает резкое засыпание и поддерживает свою активность.

Кстати, данный метод был популярен у Леонардо да Винчи. Будучи нарколептиком, он всегда имел рядом кресло на колесиках, в которое опускался при первых симптомах приступа. Проснувшись, художник зарисовывал сюжеты своих сновидений, служившие ему источником вдохновения.

Медикаменты, разрешенные в РФ:

Атомоксетин (Strattera) — не стимулятор, подавляет обратный захват норадреналина (суточная доза 10-25 мг разбивается на два приема).

Оксибат натрия — облегчает как нарушения сна-бодрствования, так и катаплексию (принимают от 6 до 9 грамм в сутки за два приема).

Эпизоды катаплексии лечат

  • антидепрессантами:

трициклическими (мелипрамин — от 25 до 200 мг в день за 2-3 применения).

Приводят часто к невыносимым побочным эффектам: снижению осознанности (словно под наркозом), сухости во рту, потливости, запорам, нарушению зрения, сексуальной дисфункции, тахикардии, падению давления и др.

Отказ от трициклических антидепрессантов может также вызвать катаплексию отскока в течение нескольких недель.

СИОЗСиН (венлафаксин, велафакс — от 75 до 300 мг за два приема, fluoxetine — от 20 до 60 мг за 2-3 применения).

Побочные следствия проявляются: тошнотой, рвотой, беспокойством, тревогой, бессонницей (реже увеличенной сонливостью), сексуальной дисфункцией, запорами, нечеткостью зрения.

К слову, почти половина пациентов отказываются от антидепрессантов из-за вторичных эффектов.

  • Прочими препаратами, угнетающими стадию парадоксального сна.

Снотворные небензодиазепины (Z-препараты — zolpidem, zaleplonum, zopiclone) назначают при плохом качестве сна ночью.

Читайте также:  Аминокислота бета аланин при климаксе

Препараты улучшают глубину сна и его длительность, уменьшают пробуждения, не влекут дневную сонливость.

Лекарство будущего

Разработка терапевтических средств для лечения синдрома Zhelino была поставлена под сомнение историческим неправильным пониманием заболевания, его многочисленных разнородных симптомов и, до недавнего времени, неизвестной этиологии.

Многие работники здравоохранения в конце 1800-х годов рассматривали синдром нарколепсии как форму эпилепсии.

Другие неправильно истолковали нарколепсию как истерический защитный механизм.

Поэтому неудивительно, что попытки лечения были неэффективными и включали антиэпилептический бромид калия, сосудорасширяющие, стимуляторы ЦНС (пикротоксин, амилнитрат), улучшающие двигательные нарушения агенты (апоморфин, стрихнин), гидротерапию, электричество и прижигание затылка.

С открытием аутоиммунной природы нарколепсии и нейронов-орексинов появилась перспектива разработки эффективных и более безопасных препаратов, излечивающих болезнь полностью.

Учеными разрабатываются агонисты orexins против narcolepsy и антагонисты нейронов против бессонницы.

Обнадеживают опыты на обезьянах, проведенные американскими исследователями. Животным впрыскивали в нос спрей с орексином-А в составе, после чего они были активны даже, не выспавшись ночью.
В содержание

Резюме

С подтверждением нейродегенеративной причины нарколепсии появилась надежда, что заболевание станет обратимым.

В статье рассмотрены предпосылки синдрома, его характерные признаки, влияние на жизнь пациентов, методы диагностики и лечения.


Елена Вальве для проекта Сонная кантата

По теме

Недосыпания, резкие ночные пробуждения, нарушения сна и психики, психотропные вещества могут вызывать состояния чрезмерной инерции — спутанного возбуждения и сонного пьянства, при которых дезориентация и замешательство после сна длятся несколько часов, серьезно ухудшая качество жизни человека.

Неделю назад мы опубликовали обзор на статью Sommer I. et al «К персонализированному лечению галлюцинаций», в которой авторы выделили 3 основных механизма развития обманов восприятия (снижение холинергической нейротрансмиссии, усиление синтеза дофамина и деафферентация), от которых зависит дальнейшая тактика ведения пациентов. В другой более ранней статье, опубликованной в журнале Schizophrenia Bulletin, те же авторы изучают доказательную базу методов лечения галлюцинаций при шизофрении и других психических и нервных расстройствах. Данная статья является более ориентированной на клиническую практику, тем самым органично дополняя последнюю – в большей мере рассматривающую именно фундаментальные аспекты галлюцинаций и психофармакологического воздействия на них. Ниже приведены основные тезисы статьи «The Treatment of Hallucinations in Schizophrenia Spectrum Disorders».

Галлюцинации могут возникать в контексте многих расстройств и синдромов. Поэтому выбор тактики лечения зависит не только от типа обманов восприятия и влияния на повседневное функционирование, но и от основного расстройства. Порой, может быть очень сложно определить основное расстройство, поскольку галлюцинации, например, при пограничных расстройствах личности, психотической депрессии или эпилепсии височной доли могут быть неотличимы от галлюцинаций в рамках шизофрении на феноменологичсеком уровне.

Такие сопутствующие симптомы, как пароксизмальная активность, двигательные симптомы паркинсонизма, потеря зрения или слуха, являются наиболее надежными признаками, используемыми в дифференциальной диагностике. Некоторые люди, которые галлюцинируют только спорадически, могут быть просто обеспокоены тем, что их опыт является признаком психического расстройства, не будучи при этом обеспокоенными самими галлюцинациями. Для других же – бремя галлюцинаций не может перевесить побочные эффекты их лечения. Как следствие, лечение может применяться не во всех случаях. В данной статье будут рассмотрены некоторые ошибки, которые часто связаны с галлюцинациями, а также конкретные варианты их лечения.

Шизофрения может сопровождаться галлюцинациями в любой сенсорной модальности. В 70% случаев они носят слуховой характер, а в 50% случаев наблюдаются зрительные галлюцинации. Другие типы галлюцинации менее распространены.

Как известно, единственным типом лекарств, успешно используемом для лечения галлюцинаций при шизофрении, являются антипсихотики. Только 8% пациентов с первым психотическим эпизодом по-прежнему испытывают галлюцинации после лечения в течение 1 года. Однако до сих пор не было опубликовано клинических исследований, в которых сравнивалась бы эффективность различных антипсихотических препаратов для единственного и конкретного показания – галлюцинации. В связи с чем, для анализа использовали данные Европейского исследования первого психотического эпизода, в ходе которого проводилась оценка эффективности 5 антипсихотических препаратов при лечении галлюцинаций. Было выявлено, что оланзапин, амисульприд, зипрасидон и кветиапин одинаково эффективны против галлюцинаций; галоперидол, по мнению авторов исследования, не может являться препаратом первого выбора.

Если препарат первого выбора не обеспечивает улучшения, лучше всего перейти на другой препарат после 2-4 недель лечения. Клозапин является препаратом выбора для пациентов, которые резистентны к двум адекватным курсам антипсихотических препаратов. Для профилактики рецидивов лечение следует продолжать тем же антипсихотиком и, желательно, в той же дозе. Прием пролонгированные формы должны рассматриваться для всех пациентов, потому что очень высок риск несоблюдения терапии.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может применяться в дополнение к антипсихотической терапии. КПТ направлена на снижение эмоционального стресса, связанного со слуховыми галлюцинациями, она учит пациента игнорировать «голоса» и фокусироваться на будущих планах и целях, что отражается на качестве жизни пациентов. Однако КПТ никак не влияет на частоту галлюцинаций.

С другой стороны, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) способна снижать частоту и тяжесть слуховых галлюцинаций. Несколько мета-анализов продемонстрировали эффективность для низкочастотной повторной ТМС левой височно-теменной области по сравнению с плацебо. Как следствие, ТМС в настоящее время имеет статус потенциально полезного метода лечения слуховых галлюцинаций, но только в сочетании с современной антипсихотической терапией.

В нескольких рекомендациях электросудорожная терапия (ЭСТ) упоминается как последний этап в лечении резистентных психозов в рамках шизофрении. Хотя в нескольких исследованиях было показано клиническое улучшение после использования ЭСТ, специфическое снижение тяжести галлюцинации никогда не было оценено на уровне группы.

Делирий представляет собой острый нейропсихиатрический синдром, который характеризуется такими психотическими симптомами, как галлюцинации и бред при наличии пониженного внимания, колебаний сознания и других когнитивных функций. Данное состояние очень часто встречается у пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, с частотой 32%, и заметно связано с плохим прогнозом и повышенной смертностью.

Читайте также:  Характерные особенности инфузории туфельки

Единственное этиологическое лечение делирия – улучшение соматического состояния пациента. Симптоматическое лечение галлюцинаций и других симптомов делирия должно начинаться с мер, направленных на нормализацию циркадного ритма и ориентации пациента. Фармакологическое лечение предпочтительно должно состоять из галоперидола или оланзапина, как рекомендовано в последних рекомендациях NICE. Хотя бензодиазепины широко применяются для лечения делирия, их применение рекомендуются только для алкогольного делирия. Ингибиторы холинэстеразы не рекомендуются, о чем свидетельствует рандомизированное клиническое испытание ривастигмина у пациентов с делирием, поступивших в отделение интенсивной терапии. Данное исследование было прекращено на ранней стадии из-за значительного увеличения смертности и продолжительности делирия по сравнению с контрольной группой.

Распространённость галлюцинаций и других психотических симптомов среди пациентов с БП составляет 80%. В случае с деменцией с тельцами Леви, патогенетически тесно связанной с БП, эти цифры ещё выше, особенно для визуальных галлюцинаций. Слуховые галлюцинации присутствуют в 20% случаев.

Патофизиология психоза при БП и деменции с тельцами Леви заключается в сложном взаимодействии внешних и связанных с заболеванием факторов, включающих центральную дофаминергическую активность, дисбаланс дофаминергической и холинергической нейромедиаторных систем, дисфункцию зрительных путей, изменения в регуляции цикла сон-бодрствование, а также ослабленный фокус внимания. Однако самым важным внешним фактором развития галлюцинаций в рамках ПД является медикаментозное лечение.

Стратегии лечения: снижение антипаркинсонических лекарств, увеличение «атипичных» антипсихотиков с низкой дозой и, возможно, ингибиторы холинэстеразы. Eng и Welty провели обзор 13 исследований антипсихотического лечения пациентов с БП и пришли к выводу, что долгосрочная терапия клозапином действительно эффективна, в то время как результаты исследований использования кветиапина противоречивы. Только одно двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 188 пациентов с БП и галлюцинациями подтверждает эффективность ингибитора холинестеразы ривастигмина. Таким образом, хотя использование ингибиторов холинэстеразы, особенно ривастигмина, представляется перспективным лечением галлюцинаций в рамках БП, приведённые исследования поддерживают использование только клозапина.

При БА возникновение психоза в 30-50% случаев имеет серьезные последствия как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход. Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, могут оказывать благотворное влияние на галлюцинации при относительно мягком профиле побочных эффектов. В другом исследовании по лечению психозов в рамках БА изучалась эффективность оланзапина, кветиапина, рисперидона и плацебо в течение 36 недель. Результаты показали, что рисперидон оказался эффективнее других двух препаратов и плацебо. Однако данные препараты нужно принимать с осторожностью в связи с повышенным риском осложнений у пожилых пациентов.

Как следствие, настоятельно рекомендуется не рассматривать антипсихотические препараты в качестве первого выбора для лечения психотических симптомов при БА. Экстрапирамидные симптомы и аритмии вследствие удлинения интервала QT – это частые осложнения «типичных» антипсихотических препаратов, в то время как различные цереброваскулярные патологии чаще возникают при использовании «атипичных» антипсихотиков. Тем не менее, данные препараты должны использоваться, когда тяжесть симптомов является крайней или когда симптомы не реагируют на другие виды лекарств или на нефармакологические вмешательства.

Сообщаемая частота галлюцинаций и других психотических симптомов при эпилепсии составляет 3,3%, а при эпилепсии височной доли достигает 14%. Галлюцинации могут возникать незадолго до (аура), во время или после эпилептического припадка, но часто происходят независимо от каких-либо моторных припадков. Часто галлюцинации напоминают те, которые встречаются у пациентов с диагнозом шизофрения, и обозначаются как «шизофренические психозы эпилепсии».

Лечение галлюцинаций должно, прежде всего, предполагать минимизацию любого лекарственного средства, способного опосредовать эти симптомы. Известны различные противоэпилептические препараты, такие как фенобарбитал, зонисамид, леветирацетам и габапентин, способные индуцировать галлюцинации. В таких случаях снижение дозы или переход на другой противоэпилептический препарат может привести к относительно быстрому купированию галлюцинаций.

Когда противоэпилептические препараты не могут быть уменьшены или отменены антипсихотики являются препаратами выбора. Клозапин и хлорпромазин следует избегать из-за их эпилептогенных свойств, в то время как кветиапин, рисперидон и галоперидол, обычно имеют хорошую переносимость.

У пациентов с ослабленным зрением могут отмечаться сложные зрительные галлюцинации – состояние, известное как синдром Чарльза Бонне. Аналогично, у людей с прогрессирующей потерей слуха могут развиться слуховые галлюцинации в виде музыки, голосов или других звуков.

Считается, что такие галлюцинации на самом деле являются феноменами в следствии деафферентации областей зрительной или слуховой ассоциативной коры головного мозга, что может привести к так называемым «фантомным восприятиям». Когнитивные дефекты и социальная изоляция могут выступать в качестве дополнительных факторов риска.

Пациенты, которые понимают их нереалистичный характер, как правило, менее страдают от них, хотя их все еще может огорчить страх перед «неизбежным безумием». Уверенность и объяснение того, что зрительные или слуховые обманы восприятия не подразумевают какого-либо психического расстройства, могут иметь мощный терапевтический эффект.

По мнению авторов, психотропное лечение не всегда необходимо, поскольку купирование галлюцинаций может прекратиться либо спонтанно, либо после прекращения социальной изоляции. Лечение первого выбора – это восстановление зрения или слуха, например, путем оперативного лечения катаракты, очистки наружного слуха или применения слуховых аппаратов.

Когда такие вмешательства не увенчались успехом, можно рассмотреть фармакологическое лечение, хотя плюсы лечения не всегда перевешивают минусы побочных эффектов. Несмотря на то, что ранее сообщалось о том, что антипсихотические, противоэпилептические препараты и ингибиторы холинэстеразы эффективны в данных случаях, в настоящее время нет рандомизированных исследований эффективности данных типов лекарств у пациентов с галлюцинациями в рамках сенсорной деаферентации. Если фармакологическое лечение считается необходимым, то препаратами выбора могут считаться кветиапин или ламотриджин. ТМС также применяется при данном виде галлюцинаций, но результаты пока остаются неубедительными.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Ссылка на основную публикацию
Наложение асептической повязки с помощью ппи
Окклюзионная повязка необходима для герметизации раны, ее изоляции от воздуха, жидкости и факторов, которые способы вызвать инфекцию. Рассмотрим алгоритм наложения...
Надо ли делать прививку от бешенства
Прививка от бешенства животным должна проводиться обязательно. Согласно законодательству, животные, достигшие трехмесячного возраста, должны быть вакцинированы от этого вирусного заболевания....
Надо ли лечить субклинический гипотиреоз
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК. Читайте в новом номере...
Наложение пластикового гипса
Гипсовые повязки — распространенный в медицине метод лечения. Его цель заключается в обездвиживании руки, ноги или другой части тела для...
Adblock detector