Эшерихиозы эпидемиология

Эшерихиозы эпидемиология

ЛЕКЦИЯ № 10. Эшерихиозы. Ротовирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение

Эшерихиозы – острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными кишечными палочками, характеризующееся поражением ЖКТ и развитием интоксикационного и диарейного синдромов. Протекают с преимущественным поражением кишечника.

Этиология. Возбудитель – кишечная палочка, имеющая много антигенных вариантов. Наиболее опасными для детей являются следующие 0-группы: 011, 055, 026, 086, 0119 и др. Взрослый организм чаще поражает эшерихия 0124. Внедрение в организм бактерий происходит в тонком отделе кишечника. Выраженное токсическое повреждение слизистой кишечника вызывается эндотоксином эшерихий, оказывающим энтеротропное действие.

Эпидемиология. Источниками инфекций являются больные люди и здоровые бактерионосители, механизм передачи – фекально-оральный. Чаще болеют дети.

Клиника. Инкубационный период длится 3—6 дней (чаще 4—5 дней). Эшерихиозы могут протекать в следующих клинических формах:

1) кишечные заболевания детей;

2) кишечные заболевания взрослых;

У детей кишечные формы эшерихиоза протекают в виде различной тяжести энтеритов и энтероколитов в сочетании с синдромом общей интоксикации. При легких формах температура тела субфеб-рильная, стул – 3—5 раз в сутки, жидкий, иногда с примесью небольшого количества слизи. Среднетяжелая форма начинается остро, появляется рвота, повышается температура тела (38—39 °С), живот вздут, стул – до 10—12 раз за сутки, жидкий со слизью. Тяжелые формы характеризуются резко выраженным токсикозом, стул – до 20 раз в сутки, водянистый, пенистый с примесью слизи, иногда с прожилками крови. Температура тела повышается до 39—40 °С, аппетит отсутствует, ребенок беспокойный, кожные покровы бледные, АД понижено, отмечается похудание. У взрослых заболевание, вызванное эшерихией 0124, напоминает по течению и клиническим симптомам острую дизентерию. Протекает чаще в стертой и легкой формах, реже (15—20%) встречается среднетяжелая и тяжелая (3%) формы. Тенезмы бывают реже, чем при дизентерии. Стул жидкий с примесью слизи, у некоторых больных с кровью. Пальпация сопровождается симптомами энтерита: болезненностью в пупочной области, грубым урчанием при пальпации слепой кишки (кроме спазма и болезненности толстой кишки).

Дифференцировать эшерихиозы с дизентерией и сальмонеллезными энтероколитами, опираясь только на клинические данные, довольно трудно.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, клинических и лабораторных данных бактериологического исследования исп-ражнений.

Лечение. При легких формах эшерихиозов у взрослых можно ограничиться патогенетической и симптоматической терапией. Из этиотропных препаратов используют преимущественно амино-гликозиды, цефалоспорины. При водянистых диареях назначают энтеросорбенты. При выраженном токсикозе применяют инфузионную терапию. При тяжелых формах применяется коли-протейный энтеральный лактоглобулин, бактериофаги.

Прогноз у взрослых и детей старше года благоприятный, наи-более тяжело заболевание протекает у детей первого полугодия жизни. Профилактика должна быть особенно строгой во всех лечебных детских учреждениях, где находятся дети первого года жизни (особенно первого полугодия). Уделяют внимание преду-преждению заноса инфекции в эти учреждения, раннему выявлению и изоляции больных. Для этого обследуют на эшерихиозы беременных перед родами, а также рожениц, родильниц и новорожденных, у которых можно заподозрить эшерихиозную инфекцию, и в случае выявления изолируют заболевших, обследуют персонал на носительство патогенных эшерихий. При эшерихиозах взрослых профилактику проводят так же, как при дизентерии.

2. Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусами и характеризующееся пораже-нием желудочно-кишечного тракта, симптомами общей интоксикации, дегидратацией с преимущественной заболеваемостью детей. Обусловливает около половины всех кишечных расстройств у детей первых 2 лет жизни.

Этиология. Возбудитель – ротавирусы – содержат РНК, под-разделяются на два антигенных варианта, устойчивы по внешней среде.

Эпидемиология. Источники инфекции – больной человек или вирусоноситель. Пути передачи – контактно-бытовой, алиментарный. Характерна выраженная осенне-зимняя сезонность.

Патогенез. Размножение и накопление ротавирусов происходит преимущественно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, где и происходит прямое поражение клеток кишечного эпителия тонкой кишки, приводящее к разрушению энтероцитов, ответственных за синтез дисахаридаз. В содержимом кишечника накапливается большое количество осмотически активных нерасщепленных дисахаридов и сахаров, привлекающих жидкость в просвет кишечника. В результате возникает осмотическая водяная диарея. После перенесенного заболевания формируется непродолжительный иммунитет. Характерны большие потери жидкости и электролитов, что приводит к дегидратации I—III степени.

Клиника. Инкубационный период длится от 15 ч до 7 дней (чаще 1—2 дня). Заболевание начинается остро или постепенно. У большинства больных одновременно выявляются симптомы поражения респираторного тракта (покашливания, заложенность носа, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки). Развернутая картина болезни формируется уже через 12—24 ч от начала заболевания. У детей выраженной лихорадки обычно не бывает. Рвота – обязательный симптом болезни. Она появляется в первые сутки и держится 2—3 дня. Интоксикация незначительная. Характерен обильный жидкий водянистый стул без примеси слизи или иногда с небольшим количеством нитевидной слизи, без крови. Диарея сохраняется до 5—7 дней. Боли в животе носят схваткообразный характер и не имеют четкой локализации. Более тяжелое течение обычно обусловлено наслоением вторичной инфекции. У взрослых при выраженной интоксикации и субфебрильной температуре появляются боль в эпигастральной области, рвота, понос. Редко рвота повторяется на 2—3-й день болезни. У всех больных наблюдается обильный водянистый стул с резким запахом, иногда мутновато-белесоватые испражнения могут напоминать испражнения холерного больного. Наблюдается громкое урчание в животе. Позывы к дефекации императивного характера, ложных позывов не бывает. У некоторых больных в испражне-ниях обнаруживают примесь слизи и крови, что всегда говорит о сочетании ротавирусного заболевания с бактериальной инфекцией (шигеллезом, эшерихиозом). У таких больных отмечается более выраженная лихорадка и интоксикация. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание; у 95—97% больных обезвоживание бывает I или III степени, у детей иногда наблюдается тяжелая дегидратация с декомпенсированным метаболическим ацидозом. Здесь возможны острая почечная недостаточность и гемодинамические расстройства. Пальпация живота сопровождается болезненностью в эпигастральной и пупочной областях, грубым урчанием в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, клинических и лабораторных данных: в анализе крови в начале заболевания может быть лейкоцитоз, который в периоде разгара сменяется лейкопенией, СОЭ не изменена. В анализе мочи у отдельных больных обнаруживают альбуминурию, лейкоциты и эритроциты, повышает-ся содержание остаточного азота в сыворотке крови. В основе лабораторной диагностики лежит обнаружение вируса (путем электронной микроскопии, иммунофлюоресцентным методом и др.) или его антигенов в фекалиях, а также антител в сыворотке крови (РСК, РТГА и др.). В копрограмме у больных выявляются признаки нарушенного переваривания. При ректороманоскопии у большинства больных изменений нет.

Дифференциальный диагноз проводится с холерой, дизентерией, эшерихиозом, кишечным иерсиниозом.

Лечение. Диетотерапия (ограничение молока, молочных и богатых углеводами продуктов). Основой являются патогенетиче-ские методы терапии, прежде всего восстановление потерь жидкости и электролитов, в связи с этим проводится оральная регидратация. При обезвоживании I—II степени растворы дают перорально. По рекомендации ВОЗ используют следующий раст-вор; хлорид натрия – 3,5 г , гидрокарбонат натрия – 2,5 г , хлорид калия – 1,5 г , глюкоза – 20 г/л. Раствор дают пить малыми дозами через каждые 5—10 мин. Помимо раствора рекомендуются другие жидкости (чай, морс, минеральная вода). Назначают энтеросорбентную терапию (энтеродез, полифепан, смекту), ферментотерапию (мезим-форте, креон). Назначение антибиотиков противопоказано. Из этиотропных средств назначается комплексный иммуноглобулиновый препарат или антиротавирусный оральный иммуноглобулин.

Прогноз носит благоприятный характер.

Профилактика. Больных изолируют на 10—15 дней. В слу-чаях легких форм больные могут оставаться дома под наблюдением врача, если обеспечиваются лечение и достаточная изоляция. В квартире проводится текущая и заключительная дезинфекция. Специфическая профилактика не разработана.

Эшерихиозы — группа острых кишечных инфекций, вызываемых
патогенными для человека кишечными палочками (эшерихиями) и
протекающих с гастроинтестинальной симптоматикой, характер которой во
многом зависит от вида возбудителя.

Читайте также:  Препараты против аллергии для детей

Этиология. Возбудители эшерихиозов — Е. coli — грамотрицательные
кишечные палочки, относящиеся к роду Escherichia, семейству кишечных
бактерий. Они хорошо растут на обычных питательных средах. Имеют
сложную антигенную структуру. Микробы содержат соматический 0-антиген,
жгутиковый Н-антиген и поверхностный соматический К-антиген. К
настоящему время у Е. coli изучено более 170 0-антигенов, половина из
которых выделена у патогенных для человека эшерихий. Различия в
0-антигене положены в основу разделения эшерихий на соответствующее
число 0-групп. Внутри каждой серогруппы бактерии различаются по Н-и
К-антигенам. В клинической практике ограничиваются указанием на
принадлежность возбудителя к той или иной 0-серогруппе:

06, 0111,0124 и т. д. Различные патогенные эффекты, вызываемые
эшерихиями, обусловлены продуцируемыми ими энтеро-, цито- и
веротоксинами, а также адгезивным и инвазивным действием самих
бактерий.

В настоящее время принято подраздел ять диареегенные для человека
Е. coli на пять категорий: энтеротокси генные (ЭТКП), энтероинвазивные
(ЭИКП), энтеропатогенные (ЭПКП), энтерогеморрагические (ЭГКП) и
энтероадгезивные или, иначе — энтероадгерентные (ЭАКП) кишечные
палочки.

ЭТКП способны продуцировать энтеротоксины и часто являются
причиной диареи у детей и взрослых в развивающихся странах, а также
улиц, посетивших эти страны («диарея путешественников»). Среди ЭТКП
различают штаммы, продуцирующиетермолабильный (ТЛ) энтеротоксин,
иммунологически близкий энтеротоксину холерных вибрионов, штаммы,
вырабатывающие термостабильный (ТС) энтеротоксин, и, наконец, штаммы,
образующие оба (ТЛ, ТС) энтеро-токсина. В состав ЭТКП входят
следующие 0-группы: 06, 08, 011, 015, 020, 025, 027, 063, 078, 080, 085,
0114, 0115, 0126, 0128ас, 0139, 0148,0153,0159, 0166, 0167. Заболевание,
которое они вызывают, нередко им енуютхолероподобным эшерихиозом.

ЭИКП обладают способностью инвазировать эпителий кишечника и
вызывать заболевания, патогенез и клиника которых подобны шигеллезу
(дизентериеподобный эшерихиоз). Они имеют много общих 0-антигенов с
шигеллами. ЭИКП включают следующие 0-группы: 028ас, 029, 0112ас,
0124, 0135, 0136, 0143, 0144, 0152, 0164,0167.

ЭПКП, принадлежащие к классу I, являются причиной заболеваний с
преимущественным поражением тонкой кишки у грудных детей
(колиэнтериты детей раннего возраста). К ним относятся серогруппы: 026,
055, 086, 0111ab, 0119, 0125ab, 0127, 0128ab, 0142 и 0158. ЭПКП,
принадлежащие к классу II, вызывают заболевание у детей и взрослых,
симптомосходноессальмонеллезом.

ЭГКП — небольшая группа бактерий, вызывающая достаточно
характерную симптоматику: геморрагический колит, сопровождающийся
кровянистой диареей с отсутствием в испражнениях значительной примеси
лейкоцитов и протекающий на фоне нормальной или субфебрильной
температуры. Наиболее характерным осложнением заболевания является
гемолитико-уремический синдром. Эти бактерии выделяют цитотоксин,
вызывающий гибель клеток Vero и HeLa in vitro. Таким образом, все эти
эшерихии образуют шигаподобный токсин 1 (веротоксин 1), а большинство
и шигаподобный токсин 2 (веротоксин 2), действием которых во многом
обусловлена приведенная симптоматика. ЭГКП включают следующие
серогруппы: 026, 0111, 0145, 0157. С Е. coli 0157:H7 связаны
драматические вспышки этого эшерихиоза среди детей и взрослых в США,
Канаде и Японии.

ЭАКП впервые выделены в 1985 г. Они неинвазивны, не образуют
цитотоксины и не имеют плазмидного фактора адгезии. Свое название
получили благодаря способности к адгезии к клеткам Нер-2 in vitro.
Категория ЭАКП пока не представлена какими-либо серогруппами.

Эпидемиология. Эшерихиозы, вызванные разными категориями
эшерихий, имеют свои эпидемиологические особенности. Основным
источником инфекции ЭТКП, ЭИКП, ЭПКП являются больные люди (чаще
стертой формой заболевания). Главным источником и резервуаром
инфекции ЭГКП являются крупный рогатый скот. Вспомогательные
источники — больные люди.

Механизм передачи — фекально-оральный. Среди путей
распространения инфекции ведущая роль принадлежит пищевому, причем
основными факторами передачи выступают молоко и молочные продукты.
При инфекции ЭГКП основные факторы передачи — мясные продукты и
молоко.

Вторым по значению является водный путь передачи инфекции. В
некоторых случаях имеет место контактно-бытовой путь распространения
заболевания.

Восприимчивость к коли-инфекции значительно выше в детском
возрасте. Более того, ЭПКП, относящиеся к классу 1, вызывают
заболевания лишь у детей в возрасте до 2 лет.

Сезонный подъем заболеваемости эшерихиозами приходится на
летне-осенние месяцы.

Патогенез во многом зависит от категории эшерихий. Возбудители
холероподобной коли-инфекции — ЭТКП — способностью к инвазии не
обладают. Их заражающая доза — 10^101 «микробных клеток. После
проникновения бактерий в тонкую кишку происходит их адгезия к
эпителиальным клеткам. ЭТКП колонизируют ворсинки тонкой кишки, не
вызывая их заметных повреждений. Дальнейшее развитие патологического
процесса связано с выделяемыми эшерихиями энтеротоксинами.
Установлено, что диарея, вызываемая ТЛ-штаммам и, как и при холере,
обусловлена активацией цАМФ, тогда как диарея, вызываемая ТС-штаммам
и, связана с активацией цГМФ. Продукция обоих видов энтеротоксина
ТЛ/ТС-штам-мами бактерий приводит к активации цАМФ и цГМФ.

Заражающая доза при инфекции, вызванной ЭИКП, — ^микробных
клеток. Основные патогенетические звенья при дизентерие-подобной
коли-инфекции аналогичны таковым при дизентерии. Наибольшее значение
имеют инвазия бактерий в эпителиальные клетки кишечника и продукция
токсинов. Локализация процесса — дистальный отдел подвздошной и
толстая кишка.

Заражающая доза при инфекции, вызванной ЭПКП, — 10^1011
микробных клеток. У серогрупп класса 1 имеется плазмида,
контролирующая синтез фактора адгезии и колонизации (серогруппы класса
2 лишены этой плазмидыи их патогенность обусловлена внеплазмидными
факторами). Проникнув в тонкую кишку, ЭПКП колонизируют плазмолемму
энтероцитов и вызывают сначала деформацию апикальной цитомембраны, а
затем и разрушение ее выделяемым цитотоксином. Не обладая
инвазивными свойствами, ЭПКП класса 1 размножаются пристеночно,
вызывая повреждение цитомембран эпителиальных клеток с последующим
образованием микроэрозий и умеренно выраженным воспалительным
процессом. Из-за блокирования бактериями зоны мембранного
пищеварения и резкого уменьшения числа микроворсинок с
локализованными на них пищеварительными ферментами развиваются
мальдигестия, мальабсорбция и обусловленная этим осмотическая
гипоферментативная диарея. Таким образом, в клинике тяжелых форм
энтеропатогенного эшерихиоза (колиэнтерита детей раннего возраста) могут
наблюдаться не только явления дегидратации и деминерализации, но и
признаки нарушения питания (в частности, белковой недостаточности).

Заражающая доза при инфекции, вызванной ЭГКП, не установлена.
Патогенность этих эшерихий связана с наличием у них фактора адгезии
фимбриальноготипа, синтез которого кодируется плазмидой. Токсигенностъ
бактерий обусловлена выделением ими двух типов шигоподобных токсинов.
Под их воздействием разрушаются клетки эндотелия сосудов, развивается
тяжелый местный (в кишечнике) или распространенный ДВС-синдром, а
также микроангиопатическая гемолитическая анемия, сочетающаяся с
острой почечной недостаточностью — гемолитико-уремический синдром.

Клиника. Клинические проявления также зависят от принадлежности
бактерий к соответствующей категории.

Энтеротоксизенный эшерихиоз (холероподобный), вызываемый ЭТКП,
напоминаетлегкоетечениехолеры. Инкубационный период обычно не
превышает 1-3 дней. Заболевание начинается остро. Больные жалуются на
недомогание, слабость, тошноту. Затем появляются схваткообразные боли
вэпи- и мезогастрии, сопровождающиеся усилением тошноты и появлением
рвоты и поноса. У некоторой части больных заболевание протекает без
болей в животе. Рвота, как правило, повторная. Стул жидкий, водянистый,
без примеси слизи и крови, частый (от 5 до 10 и более раз в сутки) и
обильный. В связи со значительной потерей жидкости с испражнениями и
рвотными массами обычно развиваются симптомы дегидратации.
Важнейшая клиническая особенность энтеротокси генного эшерихиоза —
отсутствие в большинстве случаев лихорадки. Указанная особенность
нашла отражение в характеристике энтероток-сигенного эшерихиоза как
афебрильного гастроэнтерита. Длительность дисфункции кишечника редко
превышает 3-4 дня.

Энтероинвазивный эшерихиоз (дизентериеподобный). Среди
заболеваний, вызываемых ЭИКП, клиника эшерихиоза 0124 изучена
наиболее полно. Продолжительность инкубационного периода составляет
1-3 дня. Заболевание начинается остро. В большинстве случаев признаки
интоксикации выражены незначительно. Однако у части больных
температура принимает фебрильный характер. Больные жалуются на
головную боль, слабость, иногда головокружение, схваткообразные боли в
животе. Спустя несколько часов от начала болезни появляется понос.
Частота стула 3-5, иногда до 10 раз в сутки. В стуле могут обнаруживаться
патологические примеси слизи, иногда крови. В некоторых случаях
испражнения теряют каловый характер, становятся елизисто-кровянистыми.
Могут наблюдаться тенезмы, но они менее характерны для эшерихиоза, по
сравнению с дизентерией.

Читайте также:  Почему низкий ферритин в крови

Рвота при энтероинвазивном эшерихиозе бывает редко. Язык влажный,
обложен белым или сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, как
правило, несколько вздут. Толстая кишка обычно болезненна во всех
отделах и спазмирована. Довольно часто выявляют болезненность вокруг
пупка по ходу петель тонкой кишки, а также урчание. При
ректороманоскопии определяют симптомы катарального, реже
катарально-геморрагического или эрозивно-язвенного проктосигмоидита.
Заболевание обычно протекаетлегко и заканчивается выздоровлением
через 5-7 дней. Реже встречаются формы средней тяжести, и очень редко
заболевание принимает тяжелое течение.

Еще более легко протекает энтероинвазивный эшерихиоз, вызванный
другими серогруппами кишечных палочек.

Энтеропатозенный эшерихиоз, Серогруппы ЭПКП класса 1 вызывают
заболевания только у детей первых 2 лет жизни (колиэнтериты детей
раннего возраста). Продолжительность инкубационного периода при этих
заболеваниях 1-7 дней. Заболевание протекает с симптомами энтерита и
гастроэнтерита, реже — энтероколита или гастроэнтероколита. Наиболее
тяжелое течение наблюдается при эшерихиозе, вызванном Е. coli 0111.
Начало болезни обычно острое с повышения температуры тела до 38-39 «С,
нечастой рвоты и жидкого стула от 5 до 10 раз за сутки. В первых порциях
стула могут присутствовать непереваренные комочки пищи. В дальнейшем
стул водянистый желтого и оранжевого цвета. Иногда обнаруживается
незначительная примесь жидкой слизи, редко — крови. В некоторых случаях
в дебюте болезни имеет место лишь желудочно-кишечная симптоматика, а
симптомы интоксикации нарастают постепенно в течение 2-5 дней. При
тяжелом течении заболевания наблюдаются гипертермия до 39-40°С,
частота стула до 15-20 раз за сутки, выраженные нарушения
водно-электролитного и белкового обмена, имеются резко выраженные
признаки токсикоза и эксикоза. При легком течении энтеропатогенного
эшерихиоза общее состояние ребенка не нарушено. Температура тела
нормальная или субфебрильная. Других признаков интоксикации нет. Стул
жидкий до 5 раз в сутки. Заметного снижения массы тела нет.

Серовары ЭПКП класса II вызывают заболевания не только у детей, но
и у взрослых, симптомосходное с сальмонеллезом. Инкубационный период
— 1-7 дней. Заболевание начинается остро: озноб, повышение температуры
до 38-38,5° С, головная боль, слабость, недомогание, схваткообразные
боли в эпи- и мезогастрии или разлитого характера по всему животу,
тошнота и рвота. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный,
желтовато-зеленоватого цвета от 3 до 10 раз за сутки. Продолжительность
болезни 3-7 дней.

Энтероземорразический эшерихиоз. Инкубационный период составляет
1-7 дней, в редких случаях увеличиваясь до 9-10 дней. Наиболее часто его
продолжительность — 3-4 дня. Заболевание чаще носит манифестный
характер и имеет сред нетяжелое и тяжелое течение. Легкое течение
описывается лишь у 15% заболевших. Удельный вес бессимптом ного
течения обычно не превышает 30%.

Заболевание характеризуется острым началом, схваткообразными
болями в мезогастрии или по всему животу, развитием диареи
тонкокишечного типа в первые сутки болезни. В дальнейшем возникают
признаки гемоколита с частотой дефекации, в тяжелых случаях, до 20-30
раз за сутки. К особенностям интоксикационного синдрома,
сопровождающего желудочно-кишечную симптоматику, относится
отсутствие фебрильной лихорадки. Температур а тел а чаще субфебрильная
или даже нормальная. К наиболее тяжелым осложнениям
энтерогеморрагического эшерихиоза относится вемопитико-уремический
синдром, развивающийся у 2-7% лиц с манифестным течением, как
правило, в конце первой — начале второй недели заболевания. Среди других
осложнений болезни: острая почечная недостаточность, гемолитическая
анемия, тромбоцитопения, судороги и другие неврологические расстройства
(вплоть до слепоты).

Из лабораторных особенностей данного заболевания – в
копроцитограмме наблюдается диссоциация между высоким содержанием
эритроцитов и минимальным количеством лейкоцитов.

Летальность среди лиц с манифестным течением болезни составляет
1-2%. При развитии гемолитико-уремического синдрома она достигает 3-5%
(у детей — 5-10%).

Диагностика. Наряду с клинико-эпидемиологическими данными важная
роль принадлежит лабораторной диагностике. Наибольшее значение имеет
бактериологический метод. Исследуемым материалом служат испражнения
и рвотные массы.

Другие методы лабораторной диагностики, в том числе и
серологический (РНГА), большого практического значения в настоящее
время не имеют. Основная причина этого — антигенная общность между
эшерихиями, шигеллами и некоторыми другими бактериями.

Дифференциальная диагностика эшерихиоза проводится с дизентерией,
сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями, острыми кишечными
заболеваниями вирусной этиологии. Само название «холероподобный
эшерихиоз» диктует необходимость дифференциации его от холеры.
Решающее значение в этих случаях приобретает оценка
эпидемиологической ситуации и результатов бактериологического
исследования.

Лечение. При холероподобном течении эшерихиоза главным
терапевтическим мероприятием является восстановление
водно-электролитного баланса. Оно достигается путем пероральной
регидратации глюкозо-электролитными растворами, а в тяжелых случаях —
внутривенным введением полиионных растворов. Больным назначают
также кишечные антисептики (нитрофурановые препараты, оксихинолины).

Принципы и способы лечения больных дизентериеподобным
эшерихиозом те же, что и дизентерии.

Влечении энтеропатогенного эшерихиоза используют кишечные
антисептики, в тяжелых случаях — антибиотики (полимиксины,
аминогликозиды, цефалоспорины III поколения, рифакол, фторхинолоны).
Патогенетическая терапия аналогична той, которая используется в лечении
осмотической гипоферментативной диареи (см. «Вирусные диареи»).
Внутривенная инфузионная терапия тяжелых форм заболевания (особенно
при позднем поступлении в стационар) проводится с учетом возможной
трофической (белковой) недостаточности и снижения содержания
альбумина в плазме крови.

Лечение больных энтерогеморрагическим эшерихиозом включает
этиотропные средства и энергичную патогенетическую терапию.
Этиотропная терапия в легких случаях включает кишечные антисептики, в
тяжелых — фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, рифакол. У многих
клиницистов сложилось впечатление, что препараты ко-тримоксазола,
сульфаниламиды, а также ампициллин и амоксициллин увеличивают риск
развития гемолиза и уремии. В патогенетической терапии тяжелых форм
заболевания используют большие дозы глюкокортикостеронов (преднизолон
200 мг/сут), плазмаферез, гемодиализ и др. Проводится коррекция ДВС
синдрома с учетом его стадии (см. табл. 8)

Профилактика. Система профилактических мероприятий для
эшерихиоза определяется его принадлежностью к той или иной категории и
аналогична профилактике других острых кишечных инфекций с
соответствующей эпидемиологической составляющей. Специфическая
профилактика не разработана

Эшерихиозы – это острые, преимущественно кишечные инфекции, вызываемые некоторыми сероварами бактерии Escherichia coli. Эшерихиозы проявляются в виде энтерита и энтероколита, могут генерализоваться и протекать с внекишечной симптоматикой. Путь передачи кишечной палочки фекально-оральный. Чаще заражение происходит при употреблении зараженных молочных и мясных продуктов. Возможен и контактно-бытовой путь передачи кишечной инфекции. Диагноз эшерихиоза устанавливается при выявлении эшерихий в рвотных и каловых массах, а при генерализации инфекции — в крови. Лечение эшерихиозов состоит из диеты, регидратационной терапии, применения противомикробных средств и эубиотиков.

МКБ-10

  • Причины эшерихиозов
  • Эпидемиология
  • Классификация
  • Симптомы эшерихиоза
    • Энтеропатогенный эшерихиоз
    • Энтероинвазивный эшерихиоз
    • Энтеротоксигенный эшерихиоз
    • Энтерогеморрагический эшерихиоз
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение эшерихиоза
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Эшерихиозы (коли-инфекции) — группа инфекций, вызываемой кишечной палочкой и протекающих с поражением ЖКТ, мочевых путей, респираторного тракта, мозговых оболочек, бактериемией. Чаще встречаются у детей раннего возраста. Наиболее распространены кишечные инфекции, вызванные эшерихией: они являются самой частой причиной диареи у младенцев и взрослых. Некоторые штаммы и их токсины вызывают жизнеугрожающие поражения внутренних органов.

Причины эшерихиозов

Escherichia coli (кишечная палочка) представляет собой короткие полиморфные грамотрицательные палочковидные бактерии, непатогенные штаммы которых присутствуют в составе нормальной кишечной флоры. Эшерихиоз вызывают диареегенные серовары следующих групп:

  • энтеропатогенные (ЭПКП);
  • энтеротоксигенные (ЭТКП);
  • энтероинвазивные (ЭИКП);
  • энтерогеморрагические (ЭГКП);
  • энтероадгезивные (ЭАКП).

Эшерихии устойчивы во внешней среде, могут сохранять жизнеспособность в почве, воде и фекалиях до нескольких месяцев. В пищевых продуктах (в особенности в молоке) размножаются, образуя многочисленные колонии, легко переносят высушивание. Кишечные палочки погибают при кипячении и действии дезинфицирующих средств.

Эпидемиология

Резервуаром и источником инфекции являются больные люди или здоровые носители. Наибольшее эпидемическое значение в распространении возбудителя имеют лица, больные эшерихиозами, вызванными видами ЭПКП и ЭИКП, остальные группы бактерий менее опасны. Больные эшерихиозами, обусловленными заражением ЭТКП и ЭГКП контагиозны только в первые дни заболевания, в то время как ЭИКП и ЭПКП группы кишечных палочек выделяются больными 1-2 (иногда 3) недели. Выделение возбудителя может продолжаться довольно долго, в особенности у детей.

Читайте также:  Полезность сыворотки

Механизм передачи кишечной палочки – фекально-оральный, чаще всего реализуется пищевой путь заражения для ЭТКП и ЭИКП и бытовой для ЭПКП. Кроме того, заражение может осуществляться водным путем. Пищевое заражение в основном происходит при употреблении молочных продуктов, мясных блюд, напитков (квас, компоты) и салатов с вареными овощами.

В детских коллективах и среди лиц, пренебрегающих правилами гигиены, возможно распространение кишечной палочки контактно-бытовым путем через загрязненные руки, предметы, игрушки. Заражение возбудителями группы ЭГПК часто происходит в результате употребления недостаточно кулинарно обработанного мяса, сырого непастеризованного молока. Отмечены вспышки эшерихиозов, вызванных употреблением гамбургеров.

Реализация водного пути заражения в настоящее время мало распространена, заражение водоемов кишечной палочкой обычно происходит при сбросе сточных вод без предварительного обезвреживания. Естественная восприимчивость к эшерихиозам высокая, после перенесения инфекции формируется нестойкий группоспецифический иммунитет.

Классификация

Эшерихиозы классифицируются по этиологическому принципу в зависимости от группы возбудителя (энтеропатогенные, энтеротоксические, энтероинвазивные, и энтерогеморрагические).

  • Эшерихии группы ЭПКП – преимущественно вызывают эшерихиозы у детей, в особенности на первом году жизни. Вспышки, обусловленные этой группой кишечных палочек, как правило, возникают в яслях, детских садах, роддомах и детских отделения больниц. Заражение обычно происходит контактно-бытовым путем.
  • Палочки группы ЭИКП вызывают энтероколиты, протекающие по типу дизентерии у детей старше года и взрослых. Заражение происходит водным и пищевым путем, отмечается летне-осенняя сезонность. Преимущественно распространены в развивающихся странах.
  • ЭТКП вызывают инфекции холероподобного течения, заражаются дети от двух лет и взрослые, заболеваемость высока в странах с жарким климатом и низкой гигиенической культурой. Заражение происходит пищевым и водным путем.
  • Эпидемиологических данных в отношении инфекций, возникающих в результате поражения возбудителем группы ЭГКП, в настоящее время недостаточно для детальной характеристики. В эпидемиологии эшерихиозов основное значение играют гигиенические мероприятия, как общего, так и индивидуального характера.

Существует клиническая классификация, выделяющая гастроэнтерическую, энтероколитическую, гастроэнтероколитическую и генерализованную формы заболевания. Генерализованная форма может быть представлена коли-сепсисом или поражением кишечной палочкой различных органов и систем (менингит, менингоэнцефалит, пиелонефрит и др.). Эшерихиоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Симптомы эшерихиоза

Энтеропатогенный эшерихиоз

ЭПКП I класса развивается обычно у детей младшего возраста, инкубационный период составляет несколько дней, проявляется преимущественно рвотой, жидким стулом, выраженной интоксикацией и дегидратацией. Есть вероятность развития генерализованной септической формы. Взрослые заболевают ЭПКП II класса, болезнь протекает по типу сальмонеллеза.

Энтероинвазивный эшерихиоз

Для поражения ЭИКП характерно течение наподобие дизентерии или шигеллеза. Инкубационный период длится от одного до трех дней, начало острое, отмечается умеренная интоксикация (головная боль, слабость), лихорадка в пределах от субфебрильных до высоких значений, озноб. Затем появляются боли в животе (преимущественно вокруг пупка), диарея (иногда с прожилками крови, слизью). Пальпация живота отмечает болезненность по ходу толстой кишки. Нередко эшерихиоз этого вида протекает в легкой и стертой форме, может отмечаться среднетяжелое течение. Обычно длительность заболевания не превышает нескольких дней.

Энтеротоксигенный эшерихиоз

Поражение ЭТКП может проявляться клиническими симптомами, сходными с таковыми при сальмонеллезе, пищевой токсикоинфекции или напоминать легкую форму холеры. Инкубационный период составляет 1-2 дня, интоксикация слабо выражена, температура обычно не повышается, отмечается многократная рвота, обильная энтеритная диарея, постепенно нарастает дегидратация, отмечается олигурия. Имеют место боли в эпигастральной области, носящие схваткообразный характер.

Эту инфекцию часто называют «болезнью путешественников», поскольку ей нередко страдают люди, выехавшие в командировку или на отдых в страны с тропическим климатом. Климатические условия способствуют возникновению выраженной лихорадки с ознобом и интоксикационными симптомами, интенсивному обезвоживанию.

Энтерогеморрагический эшерихиоз

ЭГКП развивается чаще всего у детей. Интоксикация при этом умеренная, температура тела субфебрильная. Имеет место тошнота и рвота, жидкий водянистый стул. При тяжелом течении к 3-4 дню, заболевания появляются сильные боли в животе схваткообразного характера, диарея усиливается, в испражнениях, утрачивающих каловый характер, могут отмечать примесь крови и гноя.

Чаще всего заболевание через неделю проходит самостоятельно, но при тяжелом течении (в особенности у детей младшего возраста) на 7-10 день, после исчезновения диареи, есть вероятность развития гемолитико-уремического синдрома (сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности). Нередки нарушения мозговой регуляции: судороги конечностей, ригидность мускулатуры, нарушения сознания вплоть до сопора и комы. Летальность больных с развитием этой симптоматики достигает 5%.

Осложнения

Обычно эшерихиозы не склонны к осложнениям. В случае инфекции, спровоцированной возбудителем группы ЭГКП, есть вероятность возникновения осложнений со стороны мочевыделительной системы, гемолитическая анемия, церебральные расстройства.

Диагностика

Для диагностики эшерихиоза производится выделение возбудителя из кала и рвотных масс, в случаях генерализации – из крови, мочи, желчи или ликвора. После чего производится бактериологическое исследование, посев на питательных средах. В связи с антигенным сходством возбудителей эшерихиоза с бактериями, входящими в состав нормоциноза кишечника, серологическая диагностика малоинформативна.

Для лабораторной диагностики инфекций, вызванных ЭГКП, может применяться выявление бактериальных токсинов в испражнениях пациентов. При этом виде эшерихиозов в анализе крови могут быть отмечены признаки гемолитической анемии, повышение концентрации мочевины и креатинина. Анализ мочи обычно показывает протеинурию, лейкоцитурию и гематурию.

Лечение эшерихиоза

Лечение преимущественно амбулаторное, госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами и высоким риском развития осложнений. Больным рекомендована диета. На период острых клинический проявлений (диареи) – стол №4, после прекращения – стол №13. Умеренная дегидратация корректируется приемом жидкости и регидратационных смесей перорально, при нарастании и выраженной степени обезвоживания производят внутривенное вливание растворов. Патогенетическое лечение выбирают в зависимости от вида возбудителя.

В качестве противомикробной терапии обычно назначаются препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон), либо (при тяжелом течении инфекции, вызванной ЭИКП) фторхинолоны (ципрофлоксацин). Препараты назначают на 5-7 дней. Лечение эшерихиозов ЭПКП у детей целесообразно осуществлять с помощью комбинации сульфаметоксазола и триметоприма, антибиотикотерапии. Генерализованные формы лечат цефалоспоринами второго и третьего поколений.

В комплексную терапию при продолжительном течении заболевания для нормализации пищеварения и восстановления биоценоза кишечника включают ферментные препараты и эубиотики. Современные принципы лечения эшерихиозов, спровоцированных бактериями группы ЭГКП, включают применение антитоксических терапевтических мер (сыворотки, экстракорпоральная адсорбция антител).

Прогноз

Прогноз для взрослых и детей старшего возраста – благоприятный, при легком течении отмечаются случаи самостоятельного выздоровления. Дети раннего возраста могут страдать эшерихиозом в тяжелой форме, что ухудшает прогноз. Также заметно труднее идет выздоровление в случае генерализации и развития осложнений. Некоторые особо тяжелые формы эшерихиозов могут без должной медицинской помощи закончиться смертью.

Профилактика

Эшерихиозы – заболевания, связанные с низкой гигиенической культурой. Личная профилактика этих инфекций заключается в следовании гигиеническим нормам, в особенности при общении с детьми, мытье рук, пищевых продуктов, игрушек и предметов быта. Общая профилактика направлена на контроль соблюдения санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, предприятиях пищевой промышленности, лечебно-профилактических учреждениях, а также контроль над стоком канализационных отходов и состоянием источников воды.

Больные после перенесения эшерихиоза выписываются из стационара после клинического выздоровления, а также по результатам трехкратной бактериологической пробы. Допуск в коллектив детей, контактировавших с больным, также осуществляется после проведения бактериологической диагностики и подтверждения отсутствия выделения возбудителя. Лица, выделяющие патогенные эшерихии, подлежат изоляции на весь период контагиозности. Работники пищевой промышленности подвергаются регулярным обследованиям на предмет выделения возбудителя, в случае положительного теста – отстраняются от работы.

Ссылка на основную публикацию
Эффективное лечение аллергии у взрослых
В весенне-летнее время многие люди страдают от повышенной чувствительности к пыльце цветущих растений. Этот вид аллергии называется поллиноз. Что удивительно,...
Этмоидальный синусит лечение
У заболевания этмоидит, симптомы различить не составит труда. Происходит воспаление решетчатой пазухи носа, которое сопровождается неприятными ощущениями. Лечение обязательно должно...
Эторикоксиб или аркоксиа что лучше
Особое внимание участники съезда традицион­но уделяли проблеме эффективного и безопасного купирования болевого синдрома у пациентов с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата....
Эффективное лечение грудного остеохондроза
Можно ли избавиться от проблемы в позвоночнике, превращающей жизнь в ад? Как вылечить грудной остеохондроз, не допуская развития осложнений –...
Adblock detector