Эпилептический психоз симптомы

Эпилептический психоз симптомы

Что такое эпилептический психоз?

Эпилептический психоз (острый или хронический) является распространенным клиническим проявлением эпилепсии. Острые психозы, как правило, транзиторны. Хронические же могут продолжаться в течение года, и более свойственны на поздних стадиях заболевания.

По данным различных авторов эпилептические психозы случаются у 2,5-5% больных. На вероятность возникновения психоза влияет длительность заболевания. На более отдаленных этапах заболевания вероятность возникновения психозов увеличивается. Острые психозы более характерны для больных эпилепсией, чем хронические.

Острый эпилептический психоз

Острый эпилептический психоз может длиться как несколько дней, так порой может продолжается до нескольких недель и не зависит от припадков и состояний спутанности сознания. Данные психотические проявления, зачастую в форме острой параноидной реакции, присущи больным с височной эпилепсией в период спонтанной ремиссии, в период приема противосудорожных препаратов.

Острые эпилептические расстройства психики в свою очередь делят на психозы с помрачением и без помрачения сознания. Под психозами с помрачением сознания подразумевается онейроидные либо сумеречные состояния.

Сумеречные состояния не связаны с припадками, длятся, как правило, несколько суток. Накануне припадка у больного наблюдаются вегетативные нарушения, сопровождающиеся безотчетным страхом. Послеприпадочные состояния наблюдаются чаще, они более продолжительны и сложны по структуре. Сопровождаются галлюцинациями, агрессией, эмоциональной напряженностью, двигательными расстройствами.

Онейроидные состояния встречаются относительно редко. В периоды эпилептического онейроида у больных наблюдается слуховые и зрительные галлюцинации фантастического характера. Больной воспринимает окружающий мир искаженно, как рай либо ад, вокруг видятся катастрофы и катаклизмы либо массовые празднества. Себя же больной при этом может позиционировать Богом, апостолом либо любым другим могущественным реальным или вымышленным персонажем.

В таком состоянии больной чувствует свою значимость, решает глобальные проблемы человечества, общается с сильными мира сего. Психозы проявляются ужасом, гневом, злобностью либо восторгом, экстазом, эйфорией. Двигательные нарушения могут проявляться как резким возбуждением, так и заторможенностью. В отличие от сумеречного состояния, больной воспринимает иллюзорные расстройства, но абсолютно амнезирует реальную обстановку.

Острые эпилептические расстройства без помрачения сознания делят на две группы: аффективные психозы и острые параноиды. Острые аффективные расстройства выражены маниакальными и депрессивными состояниями. Представлены дисфорическими, депрессивными состояниями, порой сопровождающимися витальной тоской, тревогой, ажитацией, ипохондрическим бредом. Мании к веселой бездеятельности могут сменяться стремлениями к деятельности.

Острые параноидные состояния нестабильны по содержанию и выражаются образным (чувственным) бредом. Больному повсюду видится угроза и опасность, в мирных речах слышится подвох, насмешки, брань.

Хронический эпилептический психоз

Хронические эпилептические психозы на сегодняшний день мало изучены, они встречаются реже острых психических нарушений. Данный термин обычно применяют к расстройствам с галлюцинаторной и бредовой симптоматикой. Известны следующие проявления хронических психозов: галлюцинаторно-параноидный синдром, параноидный, паранойяльный, синдром Кандинского.

Галлюцинаторно-параноидное состояние характеризуется псевдо галлюцинациями, зрительными и слуховыми галлюцинациями. При этом искажено восприятие собственного тела и окружающей действительности. У больного появляются бредовые идеи, самообвинение, мания преследования. Припадки тормозятся и отступают перед наступлением приступа психоза.

Параноидный синдром сопровождается бредовыми идеями добродушного либо агрессивного характера. Больному кажется, что он Бог, святой или сверхчеловек и может управлять судьбами людей и мира. Либо больной во всем видит угрозу, подвох, его не покидает идея преследования шпионами, тайными организациями.

Паранойяльный синдром протекает без галлюцинаций, при этом у больного бред реформаторства, идеи изобретательского характера. У больного настороженное, подозрительное отношение к окружающим, кажется, что ему завидуют и мешают реализовывать его идеи. Иногда больные заявляют, что они больны различными болезнями и требуют обследования и лечения.

Синдром Кандинского характеризуется псевдогаллюцинациями, систематизированным бредообразованием, симптомом открытости (больной не таит в себе мысли).

Тем не менее, по сей день связь и закономерность между эпилепсией и психозами точно не определена.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы

Читайте также:  Кеторол влияет на сердце

Эпилептический психоз развивается на фоне патологии, продолжительность течения влияет на степень выраженности симптомов. Длительное время психотическое расстройство регистрировалось не более, чем у 5% больных эпилепсией, но случаи развития патологического состояния стали выявляться все чаще.

Что такое эпилептический психоз

Эпилепсия относится к группе неврологических патологий. Заболевание провоцирует развитие судорожного приступа, который возникает внезапно. Психические расстройства, возникающие на фоне развития болезни, провоцируют временное изменение сознания благодаря галлюцинациям, мании преследования, ощущению нереальности происходящего вокруг.

Заболевание может протекать в острой или хронической формах. Острое состояние носит временный характер, продолжается до нескольких недель. Хронический психоз может проявляться в течение нескольких месяцев.

Тяжесть патологии зависит от продолжительности эпилепсии, частоты приступов и применяемых методов лечения.

Виды психозов при эпилепсии

Первую классификацию, основанную на выделении развившегося синдрома, предложил Ж.Д.Эскироль. По этому критерию психоз у больных эпилепсией подразделяют на:

  • галлюцинаторный;
  • бредовый;
  • маниакальный;
  • депрессивный;
  • катонический.

Другая классификация построена с учетом временной взаимосвязи между эпилептическим припадком и развитием расстройства психики, по Б.А. Казаковцеву психоз можно разделить на:

  • транзиторный;
  • припадочный (возникает в момент припадка);
  • постиктальный (развивается после припадка при восстановлении сознания);
  • интериктальный (регистрируется между приступами).

Классификация МКБ-10 относит патологию к неуточненным психическим заболеваниям, имеющим связь с эпилепсией, при этом дополнительные уточнения не применяются.

Причины и симптомы эпилептического психоза

Спровоцировать развитие патологии и повлиять на тяжесть ее течения могут:

  • частота приступов;
  • продолжительность эпилепсии;
  • эффективность применяемой терапии.

К причинам развития психоза относят и височную локализацию судорожной активности.

В число классических признаков заболевания входят:

  1. Подавленное настроение без наличия оснований.
  2. Лунатизм.
  3. Изменение сознания сумеречного характера. Пациент утрачивает способность контролировать поведение в связи с ощущением нереальности происходящего.
  4. Делирий. В число характерных признаков входят помрачения сознания, острые параноиды, галлюцинации, бред. Пациент может обращаться за помощью к окружающим.
  5. Онейроид. Больной пытается примерить роль Бога, супергероя из-за развития галлюцинаций фантастического характера.
  6. Постепенная утрата рационального мышления, снижение скорости психических реакций на происходящее.

В большинстве случаев у больных регистрируется изменение характера с развитием замкнутости, эгоистичности. Признаками нарушения психики может стать и беспричинное проявление радости или агрессии. Для хронической формы патологии характерно возникновение параноидного синдрома, сопровождающегося манией преследования.

Лечение эпилептических психозов

В большинстве случаев эпилептический психоз БДУ (без дополнительных уточнений) требует применения медикаментозного лечения. Исключением является случай развития патологии в связи с приемом препаратов, назначенных для терапии эпилепсии. Справиться с психозом позволяет замена лекарственного средства.

В остальных случаях необходимо назначение низкотоксичных медикаментов из группы бензодиазепинов, антидепрессантов и нейролептиков. Комплексный подход позволяет избавиться от судорожных припадков, бреда, галлюцинаций, повышенной тревожности, восстановить сон, здоровое настроение, адекватное восприятие происходящего вокруг.

При назначении лекарственных средств необходимо учитывать:

  • стабильность результата;
  • риск развития привыкания;
  • токсичность;
  • реакцию организма на их прием.

Для купирования острого состояния могут использоваться препараты из группы бензодиазепинов, монотерапия применяется только непродолжительное время в связи с быстрым формированием устойчивости организма к лекарственному средству. Более высокий и устойчивый результат обеспечивает добавление в медикаментозный курс нейролептиков, например, Галоперидола. При тяжелых формах применение антидепрессантов способствует восстановлению эмоционального состояния.

При терапии хронического психоза необходимо постепенное увеличение дозировки. Эффективность терапии зависит от качества проведенной диагностики, точности диагноза и определения провоцирующего фактора патологии. При выявлении развития устойчивости к назначенным лекарственным средствам необходимо проведение повторной диагностики.

Эпилептический психоз – комплекс симптомов психопатологического характера, который получает развитие в осложненной форме классической эпилепсии. При этом проявляются такие признаки, как галлюцинации, агрессивность, чрезмерная возбудимость, неадекватность эмоций и т.д. Специальной диагностики для установления точного диагноза нет, поэтому применяют обследование невропатологом и беседы с психиатром. Лечение выбирают комплексное медикаментозное и психотерапевтическое.

Общая характеристика патологии

Основой данной патологии является нарушение в деятельности нейронов мозга, которые отвечают за эмоциональное состояние больного, мотивационно-поведенческого компонента, сложные формы активной деятельности. Для острой формы психоза характерно расположение очага активности в правосторонней области, а также генерализованная эпилепсия в первичном типе и помрачение сознания. Для хронической формы свойственно проявление височной эпилепсии и некоторые изменения ЭЭГ в другой части полушария. Острая форма психоза может проявляться спонтанно в период ремиссий и при приеме противосудорожных лекарственных препаратов. Чаще всего данная фаза наблюдается от нескольких дней до недели. В некоторых случаях происходит нормализация показаний ЭЭГ.

Читайте также:  Признаки заболевания спины

Причины возникновения заболевания

Данная патология рассматривается как возможное осложнение длительно текущего заболевания – эпилепсии. Специалисты считают его основополагающим фактором. Но также выделяют следующие:

  1. Частые и интенсивные припадки. Тяжелое течение заболевания провоцирует изменения в характере и когнитивный дефицит у больного. Эпилептический психоз формируется в виде крайней формы личностной дезадаптации.
  2. Очаг локализуется в височной части. При этом наблюдаются интеллектуально-мнестические и эмоционально-личностные нарушения. Признаки психоза более четко проявляются при расположении очага эпиактивности в правой стороне.
  3. Не эффективное лечение вследствие устойчивости к препаратам против эпилепсии. В 30% случаев пациенты проявляют резистентность по отношению к противоэпилептическим препаратам. Приступы не прекращаются или купируются недостаточно эффективно из-за чего и развивается психоз.

Общие симптомы проявления патологии

У больных эпилепсией могут наблюдаться следующие симптомы психоза:

  • лунатизм – хождение во сне в бессознательном состоянии;
  • дистрофия – подавленное, угнетенное состояние, нервное истощение;
  • эпилептический делирий – состояние, при котором наблюдается при острой форме эпилептического психоза и сопровождающееся галлюцинациями, бредом, ощущением тревожности, страха, больной обращается с просьбами о помощи к окружающим;
  • сумеречное расстройство – данное расстройство характерно для острой формы психоза, больной теряет связь с реальностью и не способен контролировать свои поступки;
  • эпилептический онейроид – появление фантастических галлюцинаций, нереальные изображения;
  • изменения личностного характера – больной замыкается в себе, проявляется эгоистичность, неспособность к быстрому рациональному мышлению и т.д.

Лунатизм – один из симптомов эпилептического психоза

Классификация

Эпилептические психозы классифицируются в зависимости от времени и частоты проявления судорожных приступов и подразделяются на:

  • иктальные;
  • постиктальные;
  • интериктальные;
  • альтернирующие;
  • медикаментозные.

Иктальный эпилептический психоз

Иктальная форма эпилептического психоза развивается в период появления эпилептического статуса или при судорожном припадке.

Данный вид психоза связан с развитием сложного эпилептически-парциального припадка или первично-генерализованных приступов типа абсанса. Первичное диагностирование крайне осложнено, так как изменения связаны с вкусовыми, зрительными и слуховыми галлюцинациями.

Также отмечаются вторичные признаки: агрессивность, раздражительность, дисфория, автоматизм, прерывистая речь, которая сменяется молчанием. При эпилептическом припадке наблюдается полное сохранение сознания.

Для точного установления диагноза требуется проведение электроэнцефалографии. Развитие иктального психоза можно по многочисленным припадкам или по формированию эпилептического статуса.

Постиктальный тип психоза

Наиболее часто в клинической практике наблюдается постиктальная форма эпилептического психоза. Его начало примерно приходится на период, через сутки после судорожного припадка. Период ясного сознания варьируется от 12 до 72 часов. Длительность периода психоза также различно – от суток до нескольких недель.

Симптоматика данного типа различна, его признаки могут быть схожи как с галлюцинаторно-параноидальным синдромом, так и шизоаффективного расстройства. Главным симптомом постнатального психоза является наличие мании любого вида: величия, преследования и т.д. Также отмечается раздражительность, агрессивность, непоследовательность действий и мышления, депрессивный настрой.

Провоцирующими факторами могут стать: нарушение режима дня (недосыпание, перепутанность периодов бодрствования и сна и прочее), прием противоэпилептических лекарств не в соответствии с инструкцией, увеличение частоты припадков. Кроме того, этому типу психоза свойственны когнитивные расстройства.

Интериктальная форма психоза

Данная форма проявляется в период между приступами. Острая форма интериктального психоза возникает при уменьшении количества припадков или полном их отсутствии, в условиях длительного протекания эпилепсии темпорального типа. Для него характерно полиморфное, аффективное расстройство, галлюцинаторно-параноидный синдром, при этом сохраняется ясное сознание.

Различают острый параноид, при котором отмечают наличие острого чувственного бреда с дереализацией, зрительные и слуховые галлюцинации. Проявляя первоначально агрессию, далее пациент начинает ощущать тревожность, отмечается мания преследования.

Читайте также:  Мексидол кому назначают

Раздражённость, злость – симптомы острого аффективного психоза

Также можно выделить острый аффективный психоз, основным симптомом которого является депрессивное состояние с самобичеванием. Пациент при этом ощущает раздраженность, злость, резкие перепады настроения, возможно наличие маний – преследования, религиозность. При этом отмечается сохранение личностной составляющей и менее выраженного когнитивного расстройства, в отличие от перечисленных выше.

Альтернирующий тип психоза

Данный тип является разновидностью интериктального психоза. Также в разных источниках может называться как синдром Ландольта или альтернативный психоз, после прохождения которого регистрируется так называемая “насильственная нормализация” энцефалограммы. Длительность может варьироваться от пары дней до нескольких недель. Отличительной особенностью является развитие психозного состояния на фоне уменьшения судорожной активности и снижения частоты приступов.

Медикаментозная форма психоза

Данный тип психоза появился в классификации сравнительно недавно. Это связано с тем, что лечение эпилепсии проводится различными медикаментозными средствами, но не всегда известны последствия терапии с их помощью.

Медикаментозный психоз может проявляться в виде побочного явления при противоэпилептической терапии. Стоит отметить, что подобный эффект способны вызвать все лекарственные препараты, которые применяют в качестве уменьшения эпилептоидной активности.

Диагностика

Для установления диагноза эпилептического психоза используют дифференциальные методы диагностики. Это помогает устранить другие причины возникновения психоза: наркотическая, алкогольная интоксикация, опухолевые и инфекционные процессы в головном мозге, атрофические процессы в центральной нервной системе. Для этого проводится обследование врачами (неврологом и психиатром), которое включает в себя:

  1. Беседу. Опрос пациента и его родных для сбора более точного анамнеза (наличие черепно-мозговых травм, злоупотребление алкоголем, другие вредные привычки), выяснение симптоматики, которая относится к эпилепсии. Также в ходе беседы с пациентом специалист выявляет наличие признаков галлюцинаторного, бредового, параноидного синдромов, а также расценивает адекватность и полноту контакта.
  2. Осмотр. При осмотре врач выясняет наличие или отсутствие симптомов очаговых поражений, дегенеративных процессов. При этом определяет необходимость в инструментальном обследовании.
  3. Инструментальное обследование. Главным методом определения данного заболевания является электроэнцефалография. Также дополнительно может быть назначены МРТ, КТ головного мозга.
  4. Психодиагностика. При обследовании психологом, он может обнаружить когнитивные и личностные изменения.

МРТ – один из методов диагностики эпилептического психоза

Лечение

Лечение эпилептического психоза происходит в два этапа. Первоначально терапия направлена на купирование основного заболевания – эпилепсии. Причем подбор препаратов осуществляется очень тщательно, так как некоторые медикаменты могут вызвать психопатические ухудшения состояния. К основным препаратам, применяемым при данном диагнозе, относят нейролептики, антидепрессанты, бензодиазепины.

Также перед назначением препаратов специалист рассматривает побочные эффекты, так как именно они могли спровоцировать психоз пациента. В таком случае потребуется корректировка дозировки препарата или его полная замена на аналогичный медикамент.

Гебапентин относят к провокаторам эпилептического психоза

К провокаторам могут относится: барбитураты, габапентин, вальпроаты, топирамат, этосуксимид, леветирацетам.

После купирования симптоматики психоза переходят к психотерапевтическим процедурам. Они ориентированы на корректировку непродуктивных закрепившихся шаблонов поведения и нарушений в эмоциональной стабильности. При этом наиболее распространено использование групповых тренингов и когнитивно-бихевиоральных методов.

Прогноз

Прогноз на дальнейшее течение заболевание и выздоровление прежде всего зависит от формы заболевания, течения основной болезни (эпилепсии) и успешности в ее лечении. С правильным подбором противоэпилептических препаратов частота и продолжительность психозов постепенно уменьшается.

Профилактика

Профилактика эпилептических психозов сводится к соблюдению распорядка дня и систематическому приему прописанных препаратов. Также следует избегать провоцирующих факторов: недосыпаний, эмоциональных переживаний, излишних физических нагрузок, психологических и физиологических стрессов. Больным с данным диагнозом необходимо отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкогольных и тонизирующих напитков, принятия наркологических средств. Также стоит оградить себя от перегревания и переохлаждения, длительного нахождения на сильном солнце, нахождение на высоте. В питании необходимо уменьшить мясную составляющую, отдавая предпочтение растительной и мясной пище. В режиме дня обязательно выделить время на прогулки, отдых и нахождение на свежем воздухе.

Ссылка на основную публикацию
Эндорфин за что отвечает
Чтобы сделать свою жизнь счастливее, не требуется достигать заоблачных высот в карьере, получать большую зарплату и иметь гарем. Достаточно знать...
Эмболия мозговых сосудов
Человеческий организм, по сути, хрупкая вещь и опасность для его жизни может подстерегать на каждом углу. Так, если некоторые травмы...
Эмбриональная грыжа у плода
Омфалоцеле плода – это особый вид грыжи, при которой внутренние органы выходят через пупочное кольцо. За пределы брюшной полости чаще...
Эндотоксический шок что это такое причины
Болезненное состояние может развиться в любом возрасте: непроходимость кишечника у ребенка; непроходимость кишечника у взрослых; непроходимость кишечника у пожилых. Непроходимость...
Adblock detector