Экстренная контрацепция регулон

Экстренная контрацепция регулон

Средства и методы контрацепции

В наше время женщина является не только хранительницей домашнего очага, матерью и женой, это еще и профессионал, доходы которого, зачастую, играют в семейном бюджете не последнюю роль. В связи с этим беременность зачастую ставит женщину перед выбором — рожать или делать карьеру. Но ведь этого можно избежать, если заранее все спланировать. В этом случае рождение детей принесет только радость, не помешая, в значительной мере, профессиональному росту женщины. Как же спланировать то, что, казалось бы, является великим таинством, дарованным нам свыше. Современная наука предоставила женщине столько возможностей, что не пользоваться ими непростительно. Женщина, не сделавшая ни одного аборта, родившая и вырастившая желанных детей, имеет полное право гордиться собой. Многим кажется, что такой образ практически нереален. Вопросы контрацепции, несмотря на широкое их освещение в прессе, на телевидении, остаются для многих женщин большой загадкой. Есть даже определенное число пациенток, считающих, что гораздо проще сделать аборт, чем прикладывать усилия для предохранения от нежеланной беременности. Но ведь контрацепция совсем не так сложна, как кажется многим. Давайте попробуем разобраться. Все методы контрацепции можно условно разделить на несколько групп.

При выборе контрацепции необходимо
проконсультироваться с врачом.

Физиологический способ контрацепции
Основан на принципе определения «опасных» и «безопасных» дней для возникновения беременности. При этом в «опасные» дни сексуальные контакты исключаются или используются другие методы контрацепции. «Опасные» дни представляют собой период, во время которого происходит овуляция, и, следовательно, может наступить беременность. В идеале этот метод подходит только женщинам, имеющим четкий менструальный цикл на протяжении длительного периода времени. Однако, и в этом случае, под влиянием внешних факторов сроки овуляции могут сместиться, что повлечет возникновение нежеланной беременности. Одним словом, рекомендовать данный метод контрацепции можно только женщинам, которые ничего не имеют против рождения ребенка в принципе, и в случае беременности, будут ее вынашивать. Если ребенок пока не входит в Ваши планы, то этот метод не для Вас.
Барьерные мужские и женские контрацептивы

Все контрацептивы, входящие в эту группу препятствуют попаданию сперматозоидов в цервикальный канал и матку, что делает невозможным оплодотворение. К ним относятся как уже практически не используемые шеечные колпачки и влагалищные диафрагмы, так и наиболее часто применяемые в нашей стране презервативы, спермициды. Сюда же можно отнести и прерванный половой акт. Презервативы на сегодняшний день являются практически единственным контрацептивом, предохраняющим от заражения заболеваниями, передающимися половым путем. Поэтому при сексуальных контактах со случайным партнером или партнером, в котором Вы не уверены на все 100%, презерватив является методом №1. При правильном использовании эффективность этого метода достигает 95-97%. Для достижения максимального эффекта можно сочетать использование презерватива со спермицидами или другими средствами. Спермициды — это вещества химической природы, способные убивать или обездвиживать сперматозоиды. К ним относятся вагинальные свечи, кремы, тампоны и др. Чаще всего эти средства вводятся женщиной во влагалище перед половым актом. При этом для достижения лучшего эффекта необходимо внимательно прочитать инструкцию к препарату и строго соблюдать временные и другие условия его использования. При этом надо учитывать возможность возникновения аллергической или другой реакции на введение этих препаратов. К таким средствам относятся «Фарматекс», «Контрацептин», «Патентекс Овал» и др. Эти препараты при правильном использовании и соблюдении всех условий также дают по разным данным 87-93% надежности, поэтому данный метод также не может быть рекомендован как самостоятельный в случае, если беременность абсолютно исключена. Что же касается прерванного полового акта, который, по свидетельству опроса моих пациенток, составляет не менее 50% всех используемых методов контрацепции, то надежность его весьма сомнительна. Можно даже говорить о том, что если пара в течение 1-2 лет при регулярной половой жизни и использовании данного метода не имела ни одной беременности, то возникает сомнение в их фертильности, т.е. возможности иметь детей вообще.
Внутриматочная контрацепция

Метод основан на введении в полость матки внутриматочного средства (ВМС) или внутриматочной спирали, как ее называют, которое нарушает нормальные процессы, необходимые для оплодотворения и имплантации, т.е. приживления яйцеклетки в полости матки. В настоящее время существует большой выбор ВМС. Все современные внутриматочные спирали представляют собой полимерную основу в сочетании с металлами или гормональными средствами. Чаще всего внутриматочные спирали бывают T-образными медьсодержащими. Но существуют спирали других форм, и золотые, и серебряные ВМС. Металлы добавляются для того, чтобы продлить срок службы ВМС и препятствовать возникновению воспалительных процессов в матке. Гормоносодержащие спирали помимо контрацептивного эффекта оказывают еще и лечебный при различных заболеваниях. Внутриматочная контрацепция показана женщинам, не имеющим хронических воспалительных заболеваний гениталий, имеющим одного надежного постоянного партнера. Дело в том, что после установки спирали из цервикального канала будут выступать т.н. усы, которые необходимы для легкого извлечения ее из полости матки. Но эти самые усы являются своеобразным мостиком, по которому вся инфекция из влагалища очень быстро может попасть в матку, трубы и т.д., что приведет к развитию очень серьезных заболеваний. Перед установкой ВМС необходим осмотр гинеколога и обязательно хороший мазок. При наличии какой-либо инфекции необходимо пролечиться до того, как будет поставлена внутриматочная спираль. ВМС устанавливается врачом в первую неделю менструального цикла после выявления всех возможных противопоказаний на срок не более 5 лет. По окончании этого срока внутриматочную спираль нужно удалить и поставить новую! Недопустимо ходить с ВМС по 12-15 лет, даже если Вас ничего не беспокоит.
Хирургическая контрацепция

Применяется в случае, если женщина больше не хочет иметь детей. Стерилизация необратима, поэтому для нее есть совершенно конкретные показания. Если Вам больше 35 лет и у Вас уже есть дети, Вы можете проконсультироваться у своего врача по поводу данного оперативного вмешательства. Стерилизацию можно провести и у мужчины, причем эта операция технически менее сложная.
Гормональная контрацепция

Заключается в введении в организм гормональных средств, аналогов половых гормонов, вырабатывающихся в организме женщины. По способу введения различают оральную контрацепцию (прием таблеток), инъекционную (уколы) и подкожные имплантаты (введение под кожу специальных капсул). Совсем новый метод контрацепции — полимерное кольцо, содержащее гормоны, которое вводится непосредственно во влагалище 1 раз в месяц. Данный раздел контрацепции настолько обширен, что ему посвящены целые книги, и я не думаю, что тонкости гормональной контрацепции будут доступны и интересны большинству женщин. Скажу самое главное. Это самый надежный из существующих методов, приближающийся по этому показателю к предыдущему, описанному мной. Думаю, каждая из Вас хотя бы однажды слышала, что знакомая вашей знакомой «исправно пила эти таблетки и все равно забеременела». Не нужно с легкостью верить этим страшилкам. В моей практике каждый такой случай при пристрастном опросе был следствием банальной несобранности и забывчивости. Проще говоря, женщина просто забывала выпить таблетку. Поэтому всем своим пациенткам я говорю: «Внимательно читайте инструкцию. Там подробно описаны все ваши действия в случае пропущенной таблетки». А лучше выучите их наизусть. И никогда не пренебрегайте ими. Этого достаточно, чтобы на 99.97% гарантировать контрацептивный эффект. Существуют также и другие нюансы, упомянутые в инструкции, о которых Вам обязательно скажет Ваш врач. Конкретный препарат, который лучше подойдет именно Вам, должен порекомендовать врач, учитывая состояние вашего здоровья и другие аспекты. Кроме того, с помощью современных гормональных контрацептивов можно решить некоторые косметические и гинекологические проблемы, что тоже немаловажно. Что же касается побочных эффектов, то не стану говорить, что их совсем нет, но жуткие рассказы о профузных кровотечениях, выросшей бороде и тому подобные ужасы о гормональных контрацептивах, передающиеся во многих семьях из поколения в поколение, в настоящее время не имеют ничего общего с реальностью. Хотя, эти страхи могли иметь место несколько десятков лет назад, когда все только начиналось, и в одной таблетке контрацептива содержалось больше гормонов, чем в целой упаковке современных таблеток. О том, какие конкретно побочные эффекты могут быть при приеме того или иного препарата, Вам расскажет врач, а уже Вам решать, принимать его или нет. Но совершенно очевидно, что побочные эффекты, которые могут иметь место при приеме гормональных контрацептивов, не идут ни в какое сравнение с теми последствиями, которые может вызвать один-единственный аборт. Не говоря уже о морально-этической составляющей этого вопроса. Еще раз подчеркиваю, что все здесь сказанное верно только если препарат Вы выбирали вместе с врачом, а не подружка вам подсказала (исключение составляют случаи, когда ваша подружка-гинеколог). Не всегда удается с первого раза подобрать именно Ваш препарат, иногда на привыкание требуется время, обычно до 3-х месяцев, но в большинстве случаев это возможно. А наградой для вас будет спокойная жизнь без мучительного ожидания очередной менструации, сэкономленные на тестах на беременность, абортах и лечении после них деньги, и в итоге — желанный малыш именно тогда, когда вы этого сами захотите. В заключение хотелось бы сказать о так называемой постокоитальной или экстренной контрацепции. Наиболее известен в этом плане препарат «Постинор», который нужно принять в течение 12 часов после незащищенного полового акта. Хочу обратить ваше внимание на то, что этот препарат ни в коем случае не может быть использован в качестве постоянной контрацепции. Это только экстренная контрацепция, при частом применении может вызвать плохо поддающиеся лечению гормональные расстройства, кровотечения и другие проблемы. Поэтому, милые дамы, любите себя, берегите себя и заботьтесь о своем здоровье сами. Здоровье бесценно и очень понадобится вам, когда Вы решите, что вам уже пора стать мамой.

Читайте также:  Немеет язык и подбородок причины

Гормональные противозачаточные препараты

Принцип действия гормональных противозачаточных препаратов заключается в том, что под воздействием гормонов происходит блокада овуляции, т.е. яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника. А раз сперматозоидам нечего оплодотворять, то и беременность не наступает. Так уж получилось, что страх перед гормонами у наших женщин передается от одного поколения к другому. Однако в настоящее время существуют уже препараты пятого поколения, практически не имеющие побочных эффектов. Тревога женщины за свой организм понятна. Важно помнить, что гормональные таблетки не защищают от заболеваний, передающихся половым путем. Поэтому обязательными условиями для их применения являются наличие одного постоянного полового партнера, и отсутствие у вас обоих половых инфекций. При правильном, систематическом применении гормональных таблеток вы имеете почти гарантированную защиту от нежелательной беременности.

Классификация гормональных противозачаточных препаратов

Современные гормональныне таблетки можно разделить на несколько групп, каждая из которых подходит определенной категории женщин. При этом учитывается возраст, рожала женщина или еще нет, страдает ли какими-нибудь гормональными или другими расстройствами организма. Ознакомьтесь с нижеприведенными группами гормональных таблеток и определите, какая из них подходит именно вам. Затем просмотрите список препаратов той группы, которая подходит вам, и внимательно изучите аннотации ко всем препаратам (особенно это касается противопоказаний). Если никаких противопоказаний к применению этих препаратов у вас нет, то выберите любой, на свое усмотрение.

Комбинированные оральные контрацептивы

1. Микродозированные гормональные препараты:
Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще). Отлично подходят для тех, кто еще никогда не пользовался гормональными контрацептивами.

Название Состав Примечания
Новинет Этинилэстраднол 20 мкг, дезогестрел 150 мг Монофазный препарат последнего поколения
Три-Мерси Этинилэстраднол 30 мкг, дезогестрел 125 мкг Трехфазный препарат последнего поколения
Логест Этинилэстраднол 20 мкг, гестоден 75 мкг Монофазный препарат. Может вызвать нарушение работы печени и ЖКГ
Мерсилон Этинилэстраднол 20 мкг, дезогестрел 150 мкг Монофазный препарат

2. Низкодозированные гормональные препараты:

Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще), в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию. Контрацепция для рожавших женщин, или женщин в позднем репродуктивном возрасте.

Название Состав Примечания
Силест Этинилэстрадиол 30 мкг, норгестнмат 250 мкг Монофазный препарат. Обладает двойным анти-андрогенным эффектом
Минизистон Этинилэстрадиол 30 мкг, левоноргестрел 125 мкг Монофазный препарат
Марвелон Этннилэстраднол 30 мкг, дезогестрел 150 мкг Монофазный препарат. Может вызвать нарушение менструальной функции
Микрогинон Этинилэстраднол 30 мкг, левоноргестрел 150 мкг Монофазный препарат
Фемоден Этинилэстраднол 30 мкг, гестоден 75 мкг Монофазный препарат
Регулон Этинилэстраднол 30 мкг, дезогестрел 150 мкг Монофазный препарат последнего поколения
Ригевидон Этинилэстрадиол 30 мкг, левоноргестрел 150 мкг Монофазный препарат. Упаковка содержит таблетки на три менструальных цикла
Жанин Этннилэстраднол 30 мкг, диеногест 2 мг Новый монофазный препарат. Обладает антн-андрогенным эффектом
Чарозетта Дезогестрел 75 мкг Новый монофазный препарат. Для женщин, не переносящих эстрогены, и кормящих матерей
Чарозетта Дезогестрел 75 мкг Новый монофазный препарат. Для женщин, не переносящих эстрогены, и кормящих матерей
Белара Этннилэстраднол 30 мкг, хлормадинон ацетат 2 мг Новый монофазный препарат. Обладает анти-андрогенным эффектом

3. Среднедозированные гормональные препараты:
Отличная контрацепция для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще).
4. Высокодозированные гормональные препараты:
Применяются в основном для лечения гормональных заболеваний, но могут использоваться в качестве контрацепции для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще), при условии, что низко- и среднедозированные препараты не блокировали овуляцию.

Название Состав Примечания
Овндон Этинилэстрадиол 50 мкг, левоноргестрел 250 мкг Монофазный препарат
Нон-Овлон Эстрадиол 50 мкг, норэтистерон ацетат 1 мг Монофазный препарат

Гестагенные оральные контрацептивы

Контрацепция в период лактации, для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще), в случае противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов (эстрогенов). Препараты также применяются для лечения миомы, эндометриоза и некоторых других заболеваний (см. список препаратов).

Название Состав Примечания
Экслютон Лннестренол 500 мкг Монофазный препарат последнего поколения. Можно принимать в период лактации
Норколут Норэтнстерона 500 мкг Монофазный препарат
Микролют Левоноргестрел 300 мкг Монофазный препарат
Микронор Норэтнстерон 350 мкг Монофазный препарат

Материальные затраты: от 90 до 775 руб. за упаковку (21 таблетка). Степень надежности: 96.5-97%.

При выборе контрацепции необходимо проконсультироваться с врачом.

На сегодняшний день часто встречается незащищенный половой акт среди неженатых пар, когда беременность нежелательна. Также существуют случаи принуждения к сексу, противопоказания к вынашиванию. В связи с этим актуальны именно методы экстренной контрацепции. Часто население и даже некоторые медицинские работники в полной мере не осведомлены о принципах предупреждения беременности, потому существует риск несвоевременного, неполного оказания квалифицированной помощи.

Различают несколько способов контрацепции после незащищенного полового акта. Один из таких — метод Юзпе, который заключается в приеме таблетированных комбинированных контрацептивов.

История возникновения метода экстренной контрацепции

Многие десятилетия ученые изучали вероятность оплодотворения после незащищенного сношения, сделали выводы, что при нерегулярных половых актах процент зачатия составляет 20-25 % в течение одного цикла, то есть у 20-25 пар из 100 наступает беременность после такого секса.

Каждая девушка, женщина должна знать условия зачатия:

  • период овуляции — наиболее благоприятный период, наступает при регулярном цикле на 14-й день;
  • оплодотворение — за 5 дней до выхода яйцеклетки из доминантного фолликула, 1 день после этого: если раньше — сперматозоиды спермы мужчины гибнут, если позже — гибнет яйцеклетка;
  • оплодотворенная яйцеклетка должна транспортироваться маточными трубами, надежно прикрепиться к стенкам полости матки, при этом должны отсутствовать воспалительные процессы этих органов;
  • между половым актом и наступлением беременности проходит 14 дней.
Читайте также:  Дексаметазон стероид

Еще в древние времена женщины пытались разными способами предотвратить зачатие — горячая ванна, подмывание отварами разных растений, механические способы — подпрыгивание, чихание после секса. Наиболее ранние документально подтвержденные использования контрацепции наблюдались в Египте, где начали производить впервые влагалищные суппозитории спермицидной активности, которые намазывались медом.

На данный момент экстренная контрацепция после акта не имеет ничего общего с прошлыми способами, сохраняется только название, а тактика не травматическая, не угрожает здоровью женщины. Методика была названа в честь врача из Канады Альберта Юзпе, используется с 1977 года. Препараты, которые принимаются этим способом, относятся к гормональным противозачаточным (КОК).

Принципы проведения предотвращения беременности

  • Средства для экстренной контрацепции должны быть максимально доступными, безопасными, эффективными.
  • Составляющая часть — эстрадиол, левоноргестрел, форма выпуска — таблетки.
  • Все препараты с одинаковым результатом действия, что позволяет женщине выбирать самой.
  • Риск беременности при приеме в течении 3-5 суток до 3 %.
  • Принятие средства не позже 5 суток после эякуляции.
  • Возможность использования особам с противопоказаниями к гормональной контрацепции.

Прием комбинированных гормональных контрацептивов с целью экстренной контрацепции по методу Юзпе проводится в первые 72 часа после эякуляции. Принимаются препараты, в состав которых входит 100 мкг эстрадиола, 500 мкг левоноргестрела двукратно через 12 часов после первого приема. Средства, которые принимаются при этом — любые низкодозированные КОКи. Например, в Америке и Канаде женщины принимают 4 таблетки «Оврала», в Германии — «Тетрагинона», в нашей стране — «Микрогинона», «Фемодена», «Ригевидона», «Регулона», «Минизистона», по 5 таблеток — «Мерсилона», «Новинета», «Логеста».

Механизм действия оральных контрацептивов

Механизм действия метода Юзпе на практике зависит от того, когда были приняты препараты. Средства посткоитальной контрацепции способны предотвратить или задержать овуляцию, но если беременность уже наступила, контрацептивы данной группы не влияют на нее, то есть аборт исключен. Напротив, внутриматочные системы влияют на зачатие до момента встречи яйцеклетки и сперматозоида.

Если сравнивать использование КОК в качестве экстренной контрацепции с медицинским абортом, то в первом случае метод эффективный в период до развития беременности, а второй — это метод избавления женщины от наступившего зачатия. Экстренная контрацепция действует до 5 дней после семяизвержения, а медицинский аборт — через 5 дней, когда оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку полости матки.

Условия невозможности имплантации эмбриона под влиянием комбинированных контрацептивов — снижение количества рецепторов к стероидным гормонам, отсутствие ядерных каналов секреторной фазы менструального цикла, неравномерность железистой, стромальной частей эндометрия, изменение количества изоцитратдегидрогеназы.

Критерии допустимости назначения средств посткоитальной защиты

Существует 4 категории состояния организма женщины, которые определяют возможность использования экстренной контрацепции.

1-я категория — противопоказания отсутствуют (во время кормления грудью, внематочная беременность в прошлом, повторное применение контрацепции, изнасилование).

2-я категория — ожидаемый результат превышает риски назначения препарата (заболевания сердечно-сосудистой системы — инсульты, инфаркты; стенокардия, головные боли по типу мигрени, патология печени).

3-я категория — риски приема средств контрацепции превышают результаты применения медикаментов.

4-я категория — абсолютные противопоказания к применению экстренной контрацепции (беременность, подтвержденная повышением хорионического гонадотропина в крови, моче, результатами ультразвукового исследования).

Показания к применению

  • Незащищенный секс (без презерватива, отсутствии приема контрацептивов).
  • Повреждение барьерных средств контрацепции (диафрагмы, презерватива).
  • Экспульсия внутриматочной системы.
  • Показания к удалению спирали.
  • Использование исключительно спермицидов.
  • Нарушения приема комбинированных оральных контрацептивов.
  • Применение в недавнем времени средств, которые могут влиять на процессы развития плода — тератогенов.
  • После изнасилования.
  • Первый половой акт.
  • Прием контрацептива с прогестином с опозданием более, чем на 3 часа.
  • Использование инъекционного комбинированного препарата позже на 7 дней.
  • Преждевременное удаление барьерных контрацептивов.
  • Нарушение техники нанесения спермицидов, недостаточное формирование пленки на стенках влагалища.
  • Секс во время овуляции.

Особые условия при назначении препаратов

  1. Грудное кормление — не кормить младенца 6 часов после приема таблеток.
  2. Незащищенные сексуальные сношения минимум за 110-120 часов до использования средства контрацепции — рекомендация постановки внутриматочной системы.
  3. Несколько незащищенных актов — применение экстренной контрацепции возможно в таких случаях.
  4. Повторная контрацепция — противопоказания при этом отсутствуют, рекомендация врачом плановой контрацепции.
  5. Экстренная контрацепция перед сексом — рекомендация использования еще других методов предупреждения беременности.
  6. Половой акт в период, когда женщина забеременеть не может — при ановуляторных менструальных циклах — обязательный прием препаратов экстренной контрацепции при любом незащищенном сношении.
  7. Влияние на средство контрацепции других медикаментов — доктор должен объяснить пациентке особенности взаимодействия контрацептивов с препаратами, которые она еще принимает.

Противопоказания к процедуре

  • Возраст женщины более 35 лет.
  • Выраженная головная боль до мигрени.
  • Беременность.
  • Патология печени.
  • Курение в течении долгого времени.
  • Тромбоэмболия легочной артерии, маточные кровотечения в анамнезе.

Побочные действия методов

Препараты экстренной контрацепции приносят организму женщины мощный удар по гормональному фону. Основные побочные эффекты — тошнота, многократная рвота, болезненность в области груди. Месячные после экстренной контрацепции могут наступить очень рано или наоборот, с опозданием. Возможно развитие маточного кровотечения, сбои менструального цикла, аллергические реакции.

Метод Юзпе: отзывы женщин

Женский пол часто прибегает к использованию «пожарной» контрацепции после незащищенного полового акта. Отзывы об экстренной контрацепции положительны, особенно часто встречаются в блогах, на различных форумах, в социальных сетях. Это все связано с тем, что эффективность назначения данного метода достаточно высока — в 70-98 % случаев беременность не наступает, что и лежит в основе отзывов о данном методе.

Таким образом, экстренная контрацепция является важным аспектом предупреждения нежелательной беременности после незащищенного полового акта. Положительные отзывы пациенток, которые используют данный способ в жизни, обусловлены высокой эффективностью метода.

В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц, Н.Х. Сидерополу

Кафедра акушерства и гинекологии РУДН, Москва

Прерывание беременности, или искусственный аборт, продолжает занимать неоправданно большое место в структуре методов регуляции рождаемости, а число абортов в России остаётся одним из самых высоких в мире. Даже если сравнивать Россию только со странами, имеющими сходный уровень рождаемости, число абортов на 100 родов в России превышает соответствующий показатель других стран в 5-10 раз, а то и более. Несмотря на то что за последние 10 лет (1995-2005 гг.) как абсолютное число абортов, так и число абортов на 1000 женщин фертильного возраста сократилось вдвое, искусственным прерыванием по-прежнему заканчивается большая часть беременностей – 64,2 % (данные 1999 г.).
Многолетние наблюдения за состоянием репродуктивного здоровья и репродуктивным выбором женщин после окончания беременности (роды, аборты) позволили определить основные детерминанты репродуктивного поведения женщин, которые связаны с нереализованными потребностями в получении услуг по планированию семьи, до и после родов и абортов [1, 2].
Из числа опрошенных женщин 90 % имели повторные аборты (два и более), в т. ч. 22 % женщин делали пять и более. Среди женщин старше 30 лет 5 и более абортов имела каждая третья. У 3 % женщин в анамнезе было 10 и более абортов. Среднее число абортов в анамнезе – 2,43, среднее число родов – 1,58.
Проведённый в 2003-2006 гг. анализ поведения женщин после аборта выявил повторные беременности с таким же завершением у 37 %, регулярно использовали КОК и ВМС – 16 %, традиционно пользовались прерванным половым актом и спермицидами – 18 %. При опросе родильниц только 8,5 % из их числа планировали рождение следующего ребенка; 68,7 % опрошенных ответили, что в случае наступления последующей беременности они, скорее всего, прервут её абортом, а 2,8 % не имели определённого суждения по этому поводу.
Альтернативой прерыванию беременности служит её предупреждение с помощью различных методов и средств, препятствующих зачатию. Результаты исследований, проведённых в различных странах, показали, что с расширением контрацептивного выбора и улучшением доступа к услугам по планированию семьи уровень абортов снижается [3, 4].
Контрацепция после аборта имеет ряд преимуществ. Важность профилактики следующей нежелательной беременности определяется тем, что частота осложнений абортов повышается в зависимости от их количества. Так, по данным И.С. Савельевой (2003), при наличии одного-двух абортов вероятность возникновения осложнений определяется в 3-4 %; при наличии в анамнезе 3-4 – 18-20 %; женщины, перенесшие 6-7 абортов, в 100 % случаев рискуют иметь осложнения.
Использование гормональных методов конт-рацепции после аборта может рассматриваться и как профилактика некоторых гинекологических заболеваний (таких, например, как эндометриоз, миома матки, гиперпластические процессы эндометрия, воспалительные процессы репродуктивных органов и др.), и как патогенетическое средство при лечении осложнений (нарушения менструальной функции, воспалительные процессы половых органов).
Срочность начала контрацепции после медикаментозного аборта определяется сроками ближайшей возможной овуляции: овуляция может наступить уже в течение 2-4 недель после аборта, и у 75 % женщин – в течение 6 недель до наступления ближайшей менструации.
Медикаментозный аборт – это способ прерывания беременности на ранних сроках. Отсутствие хирургического вмешательства со всем комплексом всевозможных осложнений рассматривается как главное отличие медикаментозного аборта от аборта хирургического. Мировая статистика свидетельствует, что всё больше женщин прибегают именно к медикаментозному аборту. Так, во Франции 80 % прерываний беременности производится данным методом, в Китае проведено более 5 млн медикаментозных абортов.
Преимуществами медикаментозного аборта является отсутствие травматизации стенок матки и инфицирования.
Частота осложнений медикаментозного аборта составила 0,66 % против 8,6 % при абортах, выполненных методом вакуум-аспирации.
В структуре осложнений медикаментозного аборта отмечены эндометрит и прогрессирующая беременность с последующей вакуум-аспирацией содержимого матки [5].
Анализ морфометрических показателей эндометрия после медицинского аборта свидетельствует об ингибирующем действии мифепристона на эндометрий, характеризующемся развитием дегенеративных изменений железистых клеток. Кроме того, при применении мифепристона отмечается активация эндометриальной стромы (пролиферация, васкуляризация, отёк), а также происходит увеличение числа рецепторов эстрогенов, что связано с блокадой ингибирующего действия прогестерона на их образование [6].
Медикаментозный аборт визуально не отличается от обильной менструации и психологически воспринимается женщиной как естественный процесс.
Цель нашего исследования – изучить влияние низкодозированного (30 мкг этинилэстрадиола) КОК на восстановление фертильности у женщин после медикаментозного аборта.
Выбор препарата зависел от входящего в состав комбинированного орального контрацептива (КОК) гестагена. КОК последнего поколения – Регулон (Gedeon Richter, Венгрия), содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела. Основной механизм контрацептивного действия Регулона заключается в ингибировании овуляции (в реализации этого действия эффекты эстрогенного и гестагенного компонента суммируются). Гестагенный компонент, кроме того, обладает периферическими контрацептивными эффектами, выражающимися в увеличении вязкости цервикальной слизи, что затрудняет попадание сперматозоидов внутрь матки, и в уменьшении способности эндометрия к имплантации. При этом гестаген предохраняет от избыточной пролиферации эндометрия, обусловленной эстрогенами.
Под наблюдением находились 55 женщин в возрасте от 19 до 38 лет. Регулон назначали по одной таблетке в день в течение 21 дня во время второго визита (УЗИ, подтверждающее отсутствие плодного яйца в матке) после аборта. Курс лечения составил от одного-трёх месяцев до полутора-двух лет. Среди обследованных у 18 (32,7 %) пациенток настоящая беременность была первой. В анамнезе остальных 37 (67,3 %) первая беременность закончилась родами.
При опросе выяснено, что 26 пациенток после медикаментозного аборта решили продолжить приём Регулона, так как не планировали следующую беременность в течение ближайших одного-двух лет, 16 женщин (29,1 %) через месяц после приёма препарата перешли на контрацептивы с антиандрогенным эффектом и 8 (14,5 %) использовали ВМС в качестве контрацепции. Пять пациенток (9,01 %) отказались от контрацепции по причине отсутствия регулярной половой жизни.
Результаты клинических наблюдений показали, что на фоне приёма Регулона беременность не наступила ни у одной женщины, т. е. наблюдался 100 % контрацептивный эффект. Из 5 пациенток, отказавшихся после медикаментозного аборта от контрацепции, у двух через три месяца, а у трёх через шесть месяцев наступила беременность. Им повторно произведен медикаментозный аборт и назначен Регулон в качестве контрацептива.
Общее состояние всех пациенток оставалось удовлетворительным на протяжении всего периода наблюдения, хотя отмечены и побочные реакции. Регулон оказывал регулирующее действие на менструальный цикл. Менструация на фоне приема Регулона наступала у всех женщин через 26-28 дней. Продолжительность менструальноподобной реакции в среднем составила 4,0 ± 0,2 дня. Отмечено исчезновение или значительное ослабление болевых ощущений, исчезновение таких симптомов, как раздражительность, слабость, снижение трудоспособности, спустя один – три месяца приёма Регулона у женщин с предменструальным синдромом в анамнезе.
Нагрубание молочных желёз было отмечено у 5 (9,09 %) пациенток, нарушения менструального цикла в виде межменструальных кровотечений – у одной (1,8 %) пациентки. Олигоменорея и аменорея не наблюдались. Побочные эффекты, возникавшие в начале применения КОК, были кратковременны и к третьему курсу приёма препарата отсутствовали, не требуя дополнительного лечения.

Читайте также:  Использование зеленых помидор

Резюме
Использование КОК (Регулон) после медикаментозного аборта способствовало восстановлению менструального цикла и снижению вероятности возникновения выраженной воспалительной реакции в органах малого таза. На фоне приёма Регулона регулярный менструальный цикл с продолжительностью кровотечений не более 2-4 дней восстанавливался в следующий менструальный цикл после аборта. На фоне регулярного менструального цикла уменьшались объём и продолжительность менструальных кровотечений.
Назначение КОК после медикаментозного аборта также способствовало снижению вероятности возникновения выраженной воспалительной реакции в органах малого таза. Густая цервикальная слизь препятствует попаданию бактерий в полость матки; истончённый эндометрий не создает среды, способствующей росту бактерий, а малое количество крови во время менструации также не создает условий для их размножения.
Таким образом, по результатам проведённого нами исследования, можно сделать вывод, что КОК являются высокоэффективными средствами, хорошо переносятся, оказывают лечебный эффект по восстановлению менструального цикла и снижению вероятности возникновения воспалительной реакции в органах малого таза после медикаментозного аборта.

Литература
1. Пестрикова Т.Ю., Ковалева Т.Д., Калмыкова Л.Н. Клинический опыт применения препарата Три-Регол в реабилитационной терапии больных с воспалительными заболеваниями малого таза // Проблемы репродукции. 1999. № 3. С. 45.
2. Савельева И.С. Комбинированная оральная контрацепция как профилактика аборта и лечение его осложнений // Гинекология. 2002. Т. 4. № 3. С. 34-37.
3. Саччи И., Савельева И.С. Вопросы планирования семьи – неотъемлемый компонент улучшения репродуктивного здоровья женщин. Интегрированный подход проекта «Мать и дитя» // Гинекология. 2003. Т. 5. № 4. С. 28-34.
4. Серебренникова К.Г., Пашукова Е.А., Халилова Р.З., Меняшева В.Ф. Особенности применения препаратов Регулон и Новинет у подростков // Гедеон Рихтер в России. 2001. № 3 (7). С. 23-25.
5. Абрамченко В.В., Курчишвили В.И., Гусева Е.Н., Бикмуллина Д.Р. Амбураторный медицинский аборт // Оптимизация акушерско-гинекологической помощи в военно-медицинских учреждениях Московского региона / Тезисы докладов научно-практической конференции и сборов военных гинекологов Московского региона. 2006. С. 21-33.
6. Дикке Г.Б., Башлыкова И.А. Реабилитация после медицинского аборта: методические рекомендации. ГУ НИИ АГ и П ТНЦ СО РАМН. С. 2.

Ссылка на основную публикацию
Экзостоз большой берцовой кости
Экзостозом называют редкое заболевание, которое характеризуется формированием наростов на костных тканях. Борьба с патологией проходит радикально, так как обычно не...
Эгилок к какой группе препаратов относится
Key wordssotalol, antiarrhythmic drugs, multicentered trials, efficacy in arrhythmia management AnnotationPharmacodynamic and pharmacokinetic properties of sotalol, its efficacy in different...
Эглонил вызывает ли привыкание
Синонимы: Сульпирид, Догматил, Сульпирил. Фармакологическое действие. Нейролептическое. Регулирует функции вегетативной нервной системы, воздействуя на бульбарные центры, сетчатое образование и ядра...
Экзостоз википедия
Общие сведения Остеохондрома кости (синоним костно-хрящевой экзостоз) представляет собой доброкачественное экзофитное костно-хрящевое образование, которое располагается на наружной поверхности кости и...
Adblock detector