Экссудативная полиморфная эритема фото

Экссудативная полиморфная эритема фото

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭРИТЕМЫ.

Острые системные инфекционные заболевания, такие как корь, скарлатина, краснуха, брюшной тиф, паратифы и многие другие характеризуются высокой контагиозностью (заразностью), рядом синдромов (общей интоксикации, бронхо-легочным, желудочно-кишечным) и высыпаниями на коже и слизистых оболочках (экзантемой и энантемой). Эти заболевания, помимо необходимости проведения лечения в инфекционных изоляторах, требуют также организации широких противоэпидемических мероприятий. Кроме того, поражения кожи и слизистых оболочек при этих болезнях не являются ведущими в их проявлении. Поэтому эти заболевания изучаются в инфекционных клиниках.

Однако, существует ряд инфекционных заболеваний, при которых изменения кожи и слизистых оболочек являются их основными клиническими проявлениями в силу того, что эти болезни характеризуются следующими особенностями: 1) полным отсутствием или незначительной контагиозностью; 2) отсутствием или слабовыраженным синдромом общей интоксикации (незначительное повышение температуры тела, легкая слабость или головная боль); 3) полиэтиологичностью; 4) отсутствием бронхо-легочного и желудочно-кишечного синдромов. Поэтому эти заболевания изучаются в дерматологических учреждениях и составляют особый раздел дерматологии, который именуется «инфекционные эритемы».

МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА.

Многоформная экссудативная эритема (полиморфная эритема) – острое, иногда приобретающее хроническое течение с наклонностью к рецидивам, заболевание, представляющее собой аллергическую реакцию, вызываемую различными инфекционными и неинфекционными причинами и проявляющуюся полиморфными (разного вида) высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

Выделяют идиопатическую и симптоматическую экссудативную эритему. В первом случае развитие болезни обусловлено воздействием вирусов, бактерий, грибов, злокачественных опухолей, во втором – токсико-аллергическими реакциями. Идиопатическая полиморфная эритема чаще наблюдается весной и осенью, иногда в виде групповых вспышек среди совместно проживающих людей, подтверждая тем самым инфекционный характер заболевания.

Заболевание возникает внезапно, строго симметрично, на кистях и стопах, преимущественно на их тыльной поверхности, а также на предплечьях (разгибательная поверхность) и голенях (передняя часть) появляются отечные круглые розовые пятна и папулы величиной с чечевицу. Их центральная часть приобретает синюшный оттенок и западает, в то время как периферическая часть остается розового цвета. Такой элемент напоминает «птичий глаз» или «мишень для стрельбы». Постепенно разрастаясь, пятна могут достигать размеров 3 см в диаметре. В дальнейшем, во многих случаях, в центре такого элемента формируется пузырь, заполненный серозным, реже геморрагическим содержимым. По вскрытии пузыря остается эрозия, окаймленная эпидермальным воротничком. Пятнистые высыпания могут сопровождаться легким зудом, а буллезные – болезненностью.

Первая вспышка заканчивается через 4-10 дней. Однако, в результате повторных высыпаний болезнь может затянуться на 2-5 недель, редко — на 2 месяца. Каждый элемент существует 7-8, иногда — 12 дней. Пузыри подсыхают с образованием пластинчатых корок, а пятна бледнеют и исчезают, оставляя гиперпигментацию.

У некоторых больных многоформная экссудативная эритема сопровождается синдромом общей интоксикации (недомоганием, повышением температуры тела, головной болью, суставными и мышечными болями), а также ангиной.

Синдром Стивенса-Джонсона — тяжелая разновидность многоформной экссудативной эритемы, для которой характерны резко выраженные общие явления, тяжелые буллезные поражения слизистых оболочек полости рта, носа, носоглотки, половых органов, а также поражение глаз (конъюнктивит, вплоть до образования спаек и отторжения конъюнктивы, изъязвление роговицы и т. п.), которое может закончиться слепотой. В процесс могут вовлекаться пищевод, желудок, дыхательные органы, а иногда — менингиальные оболочки и головной мозг.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА.

Узловатая эритема — заболевание, представляющее собой гиперергическую реакцию на различные аллергены инфекционной и неинфекционной природы и клинически проявляющуюся образованием в коже единичных, реже множественных, воспалительных узлов.

Заболевание вызывается множеством факторов, среди которых стрептококковая инфекция, туберкулез, иерсиниоз, токсоплазмоз, саркоидоз, орнитоз, глубокие микозы, злокачественные заболевания внутренних органов, лекарственные препараты. Узловатая эритема часто развивается как, например, после перенесенных острых инфекций (скарлатина, ангина, ОРЗ, грипп, корь), так и вследствие применения различных фармацевтических средств при лечении разных заболеваний (барбитуратов, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, препаратов брома и йода).

В связи с чем выделяют инфекционно-аллергическую и токсико-аллергическую формы заболевания.

Узловатая эритема может протекать как в острой, так и в хронической форме. Этим заболеванием чаще страдают женщины. Очаги поражения кожи локализуются на голенях, преимущественно на их передней поверхности. Иногда в процесс вовлекаются бедра, ягодицы, предплечья. В некоторых случаях на предплечьях могут оказаться элементы многоформной экссудативной эритемы, которые встречаются в 10 % случаев, как правило, при токсоплазмозном происхождении заболевания. Узловатая эритема стрептококковой этиологии обычно начинает развиваться через 2-3 недели после перенесения стрептококковой инфекции.

Острая узловатая эритема представляется в виде ярко-розовых или слегка синюшных воспалительных пятен (эритем), слегка возвышающихся над уровнем кожи и имеющих размытые границы. При пальпации такого пятна обнаруживается уплощенный болезненный пастозный узел с нечеткими очертаниями. Диаметр узлов равен 2-3 см, однако в результате периферического роста элементов он может достигать 5 см и более. Высыпание узлов сопровождается болевыми ощущениями, иногда настолько сильными, что больные не в состоянии ходить. Предрасполагающей причиной служит переохлаждение голеней.

Нередко имеют место общие явления: высокая температура, недомогание, головная боль, боли в суставах, а также ангина, которая часто предшествует развитию узловатой эритемы. Разрешению узлов сопутствуют весьма характерные изменения окраски пораженной кожи, соответствующие «цветению синяка». Она постепенно приобретает зеленоватый, затем желтоватый, и, наконец, бурый оттенок. Длительность эволюции одного узла составляет около 2 недель. В результате появления свежих узлов общая продолжительность заболевания может составить от 3 до 6 недель. Рецидивирующее течение встречается крайне редко.

Читайте также:  Свечи против инфекций для женщин

Хроническая узловатая эритема наблюдается почти исключительно у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. В ее происхождении ведущую роль играет фокальная инфекция. Заболевание развивается в холодное время года и начинается так же, как и острая узловатая эритема. Узлы при этом задерживаются в разрешении, становятся плотными и четко отграниченными от окружающих тканей; кожа над ними приобретает синюшно-коричневый цвет. Такие узлы сохраняются 2-3 месяца, а заболевание тянется несколько месяцев и даже лет. Его длительность связана главным образом с предшествующим повреждением сосудов голеней в результате работы в холодном помещении, продолжительного пребывания на ногах, гиповитаминоза, хронической интоксикации и т. д.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ.

Розовый лишай – инфекционно-аллергическое неконтагиозное (незаразное) заболевание, характеризующееся симметричными диссеминированными (распространенными) высыпаниями слегка шелушащихся розеол.

Точная причина возникновения данного заболевания неизвестна. Предполагается, что розовый лишай может быть проявлением реакции гиперчувствительности замедленного типа на вирусную и стрептококковую инфекции. Отмечается сезонность заболевания, которая проявляется увеличением заболеваемости в осенне-зимний период. На фоне сопутствующего воздействия стрессовых факторов и беременности процесс принимает более распространенный характер.

Преимущественная локализация сыпи – туловище, на котором она располагается по линиям Лангера. В меньшей степени страдают конечности; кожа кистей и стоп вовлекается в процесс лишь при повышенном потоотделении. Поражения волосистой части головы и лица наблюдаются очень редко.

Пятна мелкие, розовые, имеют круглые или овальные очертания. В дальнейшем, быстро разрастаясь по периферии, они достигают размеров 1-2 см в диаметре.

Через несколько дней в центральной части пятен происходят весьма характерные изменения: цвет кожи приобретает бурый оттенок, а роговой слой сморщивается и растрескивается на мелкие отрубевидные чешуйки. После их отшелушивания остается узкий воротничок рогового слоя, окаймляющий центральную, буроватую часть пятен. Его свободный край обращен вовнутрь. По периферии пятен сохраняется их первоначальный розовый цвет. Такие элементы, характерные для розового лишая, принято сравнивать с медальонами. Примерно у 50% больных за 5-12 дней (иногда за 3 недели) до развития распространенной сыпи появляется одиночное, так называемое материнское, пятно. Оно имеет более крупные размеры и шелушится по всей поверхности. Есть мнение, что оно возникает на месте внедрения инфекции. В период высыпания свежих элементов иногда наблюдаются небольшое повышение температуры тела и общее недомогание. У некоторых больных увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы. Продолжительность заболевания колеблется от 4 до 8 недель. Розовый лишай, как правило, не рецидивирует. Повторные заболевания были отмечены спустя 7-10 лет.

Необходимо помнить, что под влиянием водных процедур (баня, ванна, душ) розовый лишай резко обостряется: сыпь становится более распространенной, отечной, иногда инфильтрированной; многие пятна шелушатся по всей поверхности, сливаются друг с другом, в особо тяжелых случаях развивается эритродермия и течение заболевания в значительной степени затягивается. Аналогичное обострение процесса может быть связано также с раздражением кожи потом, грубым нательным бельем, солнечными лучами, а также некоторыми наружными лекарственными средствами — пастами, мазями, особенно такими, которые содержат серу, деготь и другие, подобные им по действию, вещества.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Многоформная экссудативная эритема – это синдром различной этиологии и сложного патогенеза, сезонный, неконтагиозный, развивающийся быстро и доброкачественно и выражающийся высыпаниями эритематозно-папулезного или эритематозно-везико-буллезного характера на конечностях и на лице, нередко на слизистых оболочках.

Различают первичную (идиопатическую) многоформную эритему как самостоятельное инфекционное заболевание и вторичную, которая сопровождает различные другие инфекционные болезни или интоксикации, будучи своеобразной кожной реакцией.

Причины возникновения

Многоформная экссудативная эритема встречается во всех частях света, преимущественно весной и осенью, несколько чаще у молодых людей (до 30 лет), крайне редко у детей и стариков. Чаще она является первичным заболеванием, связанным с наличием в организме стрептококковой фокальной инфекции, туберкулезной почвы, вируса и др.

Вторичная многоформная эритема развивается как аллергическая реакция после некоторых медикаментов (мышьяк, висмут, золото, бром, антибиотики и др.), после введения различных вакцин и сывороток, укусов змей, отравления бензином, окисью углерода. Она возникает после алиментарных интоксикаций, при различных инфекционных общих заболеваниях (лепра, грипп, сифилис, туберкулез, трихофития и др.).

Определенную роль в развитии данного заболевания могут играть атмосферные факторы, эндокринные расстройства, состояние симпатической нервной системы, авитаминозы (РР, В2) и др.

Гистопатология

Гистопатология соответствует аллергическому воспалению.

При эритематозно-папулезной форме, если имеется значительный отек дермы, в шиповидном слое образуются полости с наличием в них единичных полинуклеарных нейтрофилов и эозинофилов, некротизированных клеток эпидермиса. Иногда эти полости субкорнеальные или субэпидермальные. Дерма, особенно в сосочковом слое, отечна. Сосуды, главным образом венозные, расширены, эндотелий их набухший. Периваскулярные инфильтраты состоят из полинуклеарных нейтрофилов с примесью эозинофилов, к которым позднее присоединяются гистиоцитарные моноциты. Находят псевдогигантские клетки.

Читайте также:  Повышенный сахар в крови причины и лечение

При эритематозно-везико-буллезной форме местами эпидермис отделен от дермы полностью и только по периферии пузыря остается на дне узкая полоска шиповидных клеток. Явления акантодиза отсутствуют. В шиповидном слое встречаются зоны некроза. Полость часто неправильной формы и многокамерна. Изменения дермы аналогичны бывающим при эритематозно-папулезной форме, порой более интенсивные.

Симптомы и признаки

Высыпания эритематозно-папулезной многоформной экссудативной эритемы иногда появляются после легкого недомогания и субфебрильной температуры, но чаще без каких-либо предвестников. Образуется круглое или овальное эритематозное пятно диаметром от 0,5 до 1 см, с четкими границами, отечное, немного возвышающееся, быстро увеличивающееся в размерах. По периферии ясно выделяется ярко-красный рельефный бордюр, а несколько запавшая центральная часть имеет желтоватый или цианотичный оттенок. Отдельные элементы могут сливаться, принимая при этом кольцевидный, фигурный вид. В отдельных случаях элементы сыпи могут достигать больших размеров.

Фото многоформной экссудативной эритемы на коже

Зачастую высыпания бывают многочисленными, сгруппированными и всегда симметричными, располагаются в основном на тыльной поверхности кистей и стоп, плеч, голеней, бедер, запястий, предплечий, коленных и локтевых суставов; реже на шее, лице, ушных раковинах, туловище. Слизистая оболочка щек, внутренней поверхности губ, конъюнктивы, носа и бронхов, страдает гораздо реже, чем при эритематозно-везико-буллезной форме.

Во время высыпаний бывает небольшая анемия, лейкоцитоз, мононуклеоз, иногда умеренная эозинофилия.

Первая вспышка заканчивается через 4-5 дней, однако чаще заболевание затягивается на 2-5 недель из-за неоднократного образования новых высыпаний, которые обусловливают картину ложного полиморфизма.

Заболевание часто рецидивирует весной и осенью, иногда без всякой периодичности, порой на протяжении многих лет.

При эритематозно-везико-буллезной форме многоформной экссудативной эритемы, на фоне описанных выше высыпаний появляются мелкие пузырьки, напоминающие герпес, вокруг несколько запавшей цианотичной центральной части. Иногда они очень мелкие, в других случаях более крупные, обильные и, сливаясь, образуют в центре пузырь разной величины, нередко захватывающий всю площадь элемента, создавая впечатление, что он располагается на клинически здоровой коже, как при пузырчатке. Содержимое их прозрачное, чуть желтоватое, иногда слегка геморрагическое, довольно вязкое, может содержать единичные эозинофилы. Оно либо всасывается, либо засыхает в корку, по отпадении которой остается пигментированное пятно. Средняя продолжительность каждого высыпания около 10 дней.

Вследствие повторных вспышек, длительность этой формы доходит до 4-5, редко до 8 недель. Высыпания более разбросаны, чем при эритематозно-папулезной форме. При повторных рецидивах в центре отдельных эффлоресценций могут образовываться концентрические зоны пузырьков. При этой форме в 25-50% случаев поражаются слизистые оболочки, обычно в сопровождении лихорадки, ангины, болей в суставах. Протекают они остро, но доброкачественно. Изредка они могут быть без высыпаний на коже и тогда их довольно трудно диагностировать. Излюбленная локализация – слизистая оболочка рта, носа, половых органов, прямая кишка, значительно реже – конъюнктива, слизистая оболочка пищевода, желудка и дыхательных органов.

Фото многоформной эритемы на слизистой ротовой полости

На слизистой щек сначала образуется эритема, потом пузырь, покрышка которого быстро разрывается. Эрозивная поверхность сначала покрыта сероватым налетом. Попытки удалить этот налет вызывают множественные геморрагии. После его отхождения видна карминово-красная поверхность, которая ограничена по периферии бахромой эпидермиса. Присоединение вторичной инфекции может привести к образованию язвы, заживающей рубцом. Такие же поражения могут быть на внутренней поверхности губ, на небе, значительно реже на языке, миндалинах, где они симулируют дифтерическую ангину. При поражении слизистой полости рта наблюдается усиленная саливация, дисфагия, больные жалуются на боли. Конъюнктива страдает реже, обычно на обоих глазах одновременно, клиническая картина при этом напоминает эписклерит. Высыпания существуют здесь в среднем 10-12 дней, сопровождаются лихорадкой, но заканчиваются благоприятно. Как и на коже, поражения на слизистых оболочках нередко многократно рецидивируют, особенно весной и осенью.

Лихорадочный вариант многоформной экссудативной эритемы начинается общим недомоганием, ознобом, прогрессирующим подъемом температуры до 39-40°С, тяжелым общим состоянием, нередко с явлениями ангины, конъюнктивита, ринита, желудочно-кишечными расстройствами, болями в суставах и мышцах, появлением белка в моче, увеличением селезенки и шейных лимфатических узлов. Возможны менингеальные явления. В крови может быть небольшой моноцитоз и непостоянная эозинофилия. Температурная кривая бывает весьма разнообразного типа. Период продромов продолжается от 4 до 15 дней, затем появляются характерные для той или иной формы многоформной экссудативной эритемы высыпания на коже не только на типичных местах, но и на сгибательных поверхностях конечностей, ладонях, подошвах, туловище и слизистых оболочках. Через несколько дней состояние больного улучшается, и высыпания проходят с шелушением. Даже при наличии повторных вспышек (число их всегда меньшее, чем при безлихорадочном течении) заболевание обычно через 3-4 недели заканчивается благополучно.

Читайте также:  Сироп шиповника с рябиной инструкция

Фото поражения стоп при многоформной экссудативной эритеме

Диагностика

Диагноз многоформная экссудативная эритема в типичных случаях затруднений не представляет. Однако при лихорадочном варианте до появления характерных высыпаний можно думать о многих острых инфекционных заболеваниях – гриппе, тифе, остром суставном ревматизме и др., а в начальной стадии сливной многоформной экссудативной эритемы – о тяжелой геморрагической кори, ветряной оспе и др.

Эритематозно-папулезную экссудативную эритему приходится дифференцировать с медикаментозными сыпями (анамнез, более сильный зуд, буроватый оттенок, рецидивы после приема определенных препаратов), крапивницей (сильный зуд, высыпания неправильной формы, более быстрое развитие и эфемерность, отсутствие излюбленной локализации), ознобления (красно-фиолетовый цвет). При опухолевой красной волчанке обнаруживается умеренный точечный гиперкератоз, тенденция к атрофии, иное течение и характерная гистологическая картина. При узловатой эритеме начальный элемент – узел; количество их малое, характерна локализация на передней поверхности голеней и изменение окраски в процессе разрешения. Иногда многоформная экссудативная эритема может иметь сходство с уплотненной эритемой Базена, кольцевидной Дарье или хронической мигрирующей Афцелиуса-Липшютца.

Эритематозно-везико-буллезную форму нужно отличать от герпетиформного дерматита Дюринга (характерное расположение более обильных высыпаний, вызывающих жжение или боли, отсутствие лихорадки и общих симптомов, эозинофилия в содержимом пузырьков и пузырей, преимущественная локализация на туловище, более медленное развитие, повышенная чувствительность к йодистому калию), обыкновенной хронической пузырчатки (пузыри большие, развиваются медленно, обычно на внешне здоровой коже, симптом Никольского положительный, общее состояние тяжелое, в мазках-отпечатках акантолитические клетки), тяжелого дерматоза (быстрое течение с летальным исходом), эритематозной пузырчатки (синдром Сенира-Ашера, длительное течение с обострениями, положительный симптом Никольского, акантолитические клетки), буллезных токсидермий (анамнез, рецидивы, зуд или жжение, сопутствующие пурпуры, результаты тестов).

Эрозированные сифилитические папулы на слизистых оболочках безболезненны, более темного оттенка, не имеют бахромки отслаивающегося эпителия, яркого воспалительного ободка и менее склонны к периферическому росту. Им сопутствуют полисклераденит, положительные серологические реакции, другие проявления вторичного сифилиса. В отделяемом можно обнаружить бледных трепонем. При ящуре имеется диффузный стоматит, нередко поражение аногенитальной области, кожи лица, конечностей и вокруг ногтей, желудочно-кишечные расстройства. При различных вариантах афтоза эрозии меньших размеров, но более глубокие, округлые, не склонные к слиянию. Они не кровоточат, и им не предшествует появление пузырей.

Лечение

Показаны: постельный режим, легкая диета, обильное питье, антибиотики (пенициллин, биомицин и др.), антигистаминные средства, никотиновая кислота, десенсибилизирующие (пептон внутрь, хлористый кальций, гипосульфит натрия, сернокислая магнезия, аутогемотерапия), витамины С, РР, В2 и B12. Хороший эффект дают стероидные гормоны (кортизон, преднизолон и др.), начальную дозу которых через 1-3 дня снижают. Обязательна ликвидация выявленной фокальной инфекции. При катамениальной многоформной экссудативной эритеме назначается прогестерон.

Местно применяются жиры, индифферентные пасты, при сильном отеке – холодные примочки. При поражении слизистых оболочек назначается жидкое питание, часто, но малыми порциями, смазывания 1% метиленовой синью в 2% содовой воде. При локализации высыпаний на конъюнктиве рекомендуется закапывание пенициллина, а при синдроме Стивена-Джонсона – кортизона и одновременно внутримышечно большие дозы пенициллина, внутрь – сульфаниламиды.

Для предотвращения рецидивов целесообразно длительное введение витаминов B2, D2, РР, противооспенная вакцинация, трансфузии крови.

Прогноз благоприятный. Лишь при некоторых тяжелых вариантах многоформной экссудативной эритемы описаны исключительно редкие летальные исходы.

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

В течение многих лет считалось, что мультиформная эритема представляет собой более легкое расстройство из спектра заболеваний, связанных с реакциями гиперчувствительности к препаратам, к которым относится синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Недавно полученные доказательные данные свидетельствуют об отличии МЭ от этих расстройств.

Этиология

Большинство случаев вызваны

ВПГ-1 чаще является причиной, чем ВПГ-2, хотя неясно, являются ли высыпания МЭ специфической или неспецифической реакцией на вирус. Согласно современным представлениям, МЭ вызывается опосредованной Т-клетками цитолитической реакцией на фрагменты ДНК ВПЧ, присутствующие в кератиноцитах. Учитывая редкость развития МЭ как проявления ВПЧ и связь некоторых подтипов HLA с предрасположенностью к развитию высыпаний, предполагается наличие генетической предрасположенности к МЭ.

Реже заболевание вызывается приемом лекарственных препаратов, вакцинами и другими бактериальными или вирусными заболеваниями (в особенности гепатитом С) или, возможно, системной красной волчанкой. МЭ, которая развивается у больных с СКВ, иногда называют синдромом Роуэлла.

Клинические проявления

Мультиформная эритема манифестирует в виде внезапного появления бессимптомных эритематозных пятен, папул, волдырей, везикул, пузырей или их сочетания на коже дистальных участков конечностей (часто включая ладони и подошвы) и лица. Классические высыпания — кольцевидные с фиолетовой центральной частью и розовым венчиком, разделенными бледным кольцом (мишенеподобные или «радужные» высыпания). Высыпания располагаются симметрично и центрипитально; часто распространяются на кожу туловища. У некоторых больных отмечается зуд.

Ссылка на основную публикацию
Экзостоз большой берцовой кости
Экзостозом называют редкое заболевание, которое характеризуется формированием наростов на костных тканях. Борьба с патологией проходит радикально, так как обычно не...
Эгилок к какой группе препаратов относится
Key wordssotalol, antiarrhythmic drugs, multicentered trials, efficacy in arrhythmia management AnnotationPharmacodynamic and pharmacokinetic properties of sotalol, its efficacy in different...
Эглонил вызывает ли привыкание
Синонимы: Сульпирид, Догматил, Сульпирил. Фармакологическое действие. Нейролептическое. Регулирует функции вегетативной нервной системы, воздействуя на бульбарные центры, сетчатое образование и ядра...
Экзостоз википедия
Общие сведения Остеохондрома кости (синоним костно-хрящевой экзостоз) представляет собой доброкачественное экзофитное костно-хрящевое образование, которое располагается на наружной поверхности кости и...
Adblock detector