Экссудат при туберкулезном плеврите

Экссудат при туберкулезном плеврите

Туберкулезный плеврит (накопление жидкости в плевральной полости вследствие воспаления плевральных листков в ответ на инфекцию либо при непосредственном поражении их МБТ) в большинстве случаев сопутствует туберкулезу легких. Однако, преимущественно у молодых, туберкулезный плеврит может быть первой манифестацией туберкулеза, при этом отсутствуют видимые рентгенологические изменения в легких и не всегда удается выявить первичный очаг туберкулезного поражения. Клиническая картина заболевания разнообразна, доминируют жалобы со стороны дыхательной системы – одышка, различной интенсивности боли в грудной клетке, связанные с дыханием, движением, ощущение тяжести и дискомфорта в грудной клетке на стороне поражения, повышение температуры тела от субфебрильных до фебрильных цифр. Как правило, заболевание развивается под маской ОРВИ, гриппа, нередко, при обращении за медицинской помощью ошибочно диагностируется межреберная невралгия, приступы мочекаменной и желчнокаменной болезни, острого панкреатита. Длительное сохранение вышеперечисленных симптомов, неэффективность назначенного лечения являются поводом для выполнения рентгенограммы грудной клетки с целью исключения изменений в легких и наличия жидкости в плевральной полости и своевременного направления пациента к специалисту. Особенностью отделения является диагностика и лечение больных, страдающих эмпиемой плевры и осумкованными плевритами. Лечебно-диагностическая работа осуществляется на современном уровне с использованием ряда лабораторных методов обследования, позволяющих своевременно диагностировать туберкулез. Диагноз туберкулезного плеврита устанавливается на основании совокупности признаков, включающих в себя как абсолютные критерии туберкулеза (обнаружение МБТ в патологическом материале, гистологическая верификация диагноза, выявление активного туберкулеза легких либо других органов), так и косвенные критерии, говорящие в пользу туберкулеза (контакт с больным туберкулезом, перенесенный туберкулез любой локализации в анамнезе, наличие факторов риска для развития болезни – социальное неблагополучие, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, эндокринной системы, иммунодефицитные состояния и т.д., другие заболевания, требующие постоянного приема глюкокортикоидных гормонов, иммунодепрессивных препаратов, отсутствие заболеваний, которые могут являться причиной плеврита). В пользу туберкулезной этиологии экссудативного плеврита говорит молодой возраст больного (чаще до 40 лет), постепенное развитие заболевания с продромальным периодом (необходимо помнить, что существуют формы туберкулезного плеврита с острым развитием заболевания), торпидное течение процесса, отсутствие эффекта на фоне неспецифической антибактериальной терапии, положительные тесты на туберкулез, характерная рентгенологическая картина заболевания – отсутствие видимых локальных изменений в легких, увеличение внутригрудных лимфоузлов, односторонность процесса со склонностью к осумкованию жидкости на ранних этапах, выявление туберкулеза других локализаций (легких, глаз, мочеполовой системы), положительная динамика при проведении тест-терапии. Следует отметить, что у более чем 60% лиц, ранее перенесших плеврит, которым по разным причинам своевременно не диагностирована туберкулезная этиология заболевания и не проводился курс противотуберкулезной терапии, в пятилетний промежуток времени развивался легочный туберкулез.
Общее лечение туберкулезных плевритов и эмпиемы плевры практически не отличается от принятых стандартов лечения больных туберкулезом легких и включает в себя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Особенностью лечения туберкулезного плеврита является проведение специфической антибактериальной терапии в сочетании с местным лечением — регулярными герметическими аспирациями плеврального экссудата, промыванием плевральной полости дезинфицирующими растворами и введением внутриплеврально специфических антибактериальных препаратов, неспецифических антибиотиков широкого спектра действия, общим и местным применением средств уменьшающих воспалительную реакцию плевральных листков. Особое внимание при лечении этой группы больных уделяется методам патогенетической и симптоматической терапии, рациону питания и соблюдению лечебно-охранительного режима, особенно в острый период заболевания – покой, постельный режим, отсутствие психоэмоциональных и физических нагрузок, рационализация режима питания и сна, отказ от вредных привычек. Раннее и своевременное начало противотуберкулезной терапии, соблюдение больным режимов и сроков лечения, регулярности и своевременности приема препаратов и плевральных пункций, соблюдение этапности лечения (долечивание в условиях противотуберкулезного санатория) при отсутствии отягощающих факторов, приводят к излечению заболевания с формированием минимальных остаточных изменений и, соответственно, меньшему риску рецидивов заболевания. К сожалению, несоблюдение пациентами основных принципов лечения туберкулеза, приводят к прогрессированию заболевания, появлению изменений в легочной ткани, трансформации плеврита в эмпиему, хронизации процесса, с последующим применением хирургических методов лечения, удлинением сроков лечения, инвалидизации и гибели больного.
Заведующий отделением №5. к.м.н Попов Максим Юрьевич

Туберкулезный плеврит, иначе называемый туберкулез плевры, поражает плевральные листки или же плевральную полость, которая в норме не сообщается с внешней средой, то есть герметична. Тем не менее возможность получения туберкулезного процесса в этой части легких существует.

Туберкулезный плеврит: что это такое?

Туберкулезный плеврит – это воспаление плевры туберкулезной этиологии, протекающее как в сухой форме, так и с накоплением экссудата в плевральной полости. Основные симптомы – колющая боль в боку, сухой кашель, одышка, субфебрильная или фебрильная температура тела, недомогание. При постановке диагноза учитывается рентгенологическая картина, результаты пробы Манту, обнаружение МБТ в мокроте или плевральном экссудате, данные плевроскопии. Лечение туберкулезных плевритов осуществляется туберкулостатическими препаратами, кортикостероидами, НПВС; при массивной экссудации показана серия плевральных пункций для аспирации выпота; в фазе рассасывания назначается ЛФК, физиопроцедуры.

Считается, что самым вероятным развитием туберкулезного плеврита является осложнение туберкулеза легких, или же туберкулез плевры просто сопровождает какую-либо форму легочного туберкулеза. Микобактерии туберкулеза могут попадать в плевральную полость, становясь причиной туберкулеза плевры. Это заболевание может быть отдельной нозологией или осложнением туберкулеза легких.

Специфика туберкулезного плеврита заключается в характере воспалительного процесса. Имеет место гранулематозное воспаление, то есть хроническая воспалительная реакция, связанная с иммунным ответом.

Причины

В большинстве случаев туберкулезный плеврит развивается на фоне активного туберкулеза легких: очагового, инфильтративного, диссеминированного, туберкулеза ВГЛУ, первичного туберкулезного комплекса и пр. Изредка возникает как самостоятельная клиническая форма в отсутствие признаков туберкулезного поражения других органов. У больного туберкулезом плевритом может осложниться спонтанный или искусственный пневмоторакс (коллапсотерапия).

Микобактерии туберкулеза проникают в плевральную полость одним их трех возможных способов: контактным путем (из легочных очагов распада субплевральной локализации), лимфогенным путем (при распространении по лимфатическим путям) и гематогенным путем (по системе кровеносных сосудов при наличии бактериемии). Источником распространения МБТ в плевру служат внутригрудные лимфатические узлы или реактивировавшиеся очаги туберкулеза в легком. Необходимым условием развития туберкулезного плеврита является специфическая сенсибилизация плевральных листков.

Читайте также:  Через сколько действует литичка

Благоприятствуют возникновению туберкулезного процесса в плевре следующие факторы: переохлаждение, гиповитаминозы и недостаточное питание, прием ГКС и иммунодепрессантов, сопутствующие заболевания (онкопатология, сахарный диабет), тесный контакт с больным туберкулезом.

Два механизма развития туберкулёзного плеврита

Туберкулёзный плеврит может иметь два разных механизма развития:

  1. Экссудативный туберкулёзный плеврит развивается при воздействии на плевру токсинов возбудителя и продуктов распада тканей. В этом случае плевральная полость содержит минимальное количество микробов. В патогенезе экссудативной формы плеврита ведущее значение имеет сенсибилизация – многократное повышение чувствительности организма к токсинам микобактерии. Нарастание чувствительности происходит под влиянием предшествующего течения туберкулёзной инфекции. В результате попадание в плевру минимального количества возбудителей провоцирует бурную реакцию с массивным накоплением жидкости – инфекционно-аллергический плеврит туберкулёзной этиологии.
  2. В другом случае плеврит представляет собой специфическое воспаление плевры с формированием на ней туберкулёзных бугорков или крупных очагов распада. Этот вариант реализуется при массивном попадании микробов в плевру из лёгочного очага или внутригрудных лимфатических узлов.

Пути проникновения туберкулёзной палочки в плевральную полость:

  • контактный путь – из лёгочных очагов распада, расположенных под оболочкой;
  • лимфогенный путь – распространение по лимфатическим капиллярам;
  • гематогенный путь – распространение по кровеносным сосудам.

Механизм развития плеврита состоит в воспалительном отёке плевральных листков, скоплении в них белых кровяных клеток – лейкоцитов и пропотевания жидкости в плевральную полость. Воспалительная жидкость (экссудат) может иметь различный характер – фибринозный, серозный, кровянистый или гнойный. Со временем прозрачный серозный выпот рассасывается, а фибринозный экссудат прорастает элементами соединительной ткани. В итоге процесса на поверхности плевры образуются рубцовые наложения – шварты. Плевральные листки срастаются между собой, и полость частично или полностью зарастает — облитерируется. Такой процесс получил название адгезивный (слипчивый) плеврит.

Классификация

Выделяют несколько критериев, по которым классифицируют туберкулезный плеврит. Первый критерий – это путь распространения. По пути и механизму распространения выделяют:

  • Перифокальный плеврит. Фокус воспаления с легких переходит на плевру по продолжению.
  • Гематогенный или лимфогенный. Поскольку плевра и легкие имеют общие кровеносные и лимфатические сосуды, из легких микобактерии проникают в плевру с током крови или лимфы. Реже возможно занесение инфекции из других органов и тканей.
  • Аллергический. При этой форме в плевре не развивается туберкулез. Процесс поражает легкие, а в плевре возникает экссудативная реакция в ответ на гранулематозное воспаление в легком.
  • Первичный туберкулез плевры. Он отличается от остальных тем, что микобактерии изначально вызывают туберкулезный процесс только в плевре.

В зависимости от характера воспаления выделяют две формы нозологии:

  • Сухой плеврит. Он возникает в том случае, если на серозных листках появляется фибринозный налет. Фибрин – это белок, обладающий свойствами клея. Серозной жидкости в плевральной полости становится меньше, между листками возникает трение, а местами они и вовсе склеиваются между собой. Сухой плеврит еще называют фибринозным.
  • Экссудативный плеврит. В этом случае в плевральной полости появляется воспалительная жидкость. В разгар воспалительного процесса в сосудах плевры происходит ряд изменений, вследствие которых плазма и некоторые форменные элементы выходят в полость плевры. За счет экссудата количество жидкости в этой полости увеличивается.

Экссудативный, в свою очередь, подразделяется по характеру экссудата на:

  • Серозный, если в экссудате преобладает белок и очень мало форменных элементов;
  • Геморрагический, если вместе с плазмой и клетками воспаления из кровеносного русла в плевральную полость выходят эритроциты, встречается при сочетании туберкулеза с вирусной инфекцией;
  • Гнойный, если среди клеток воспаления преобладают нейтрофильные лейкоциты, встречается при сочетании туберкулеза и другой бактериальной инфекции. Гнойный плеврит называют эмпиемой плевры;
  • Смешанный, если наблюдаются признаки нескольких вышеперечисленных типов (серозно-геморрагический, гнойно-геморрагический).

�� Туберкулезный плеврит чаще всего бывает либо фибринозным, либо серозным. Только при присоединении другой микрофлоры возникает гнойный или геморрагический экссудат.

Симптомы

По клиническому течению различают два типа туберкулезного плеврита: фибринозный и экссудативный. При первом варианте выпот в полости отсутствует. Главные признаки: боль и сухой кашель. Характерная особенность болевого синдрома состоит в том, что он возникает в месте поражения плевры. Например, при междолевом плеврите боль проектируется в область между лопатками. При плеврите нижних сегментов боль имитирует приступ желчной колики или стенокардию. При наклоне в здоровую сторону боль усиливается, потому что возникает трение между листками плевры.

Экссудативный плеврит развивается постепенно на протяжении нескольких дней. Общее состояние пациента ухудшается. Его беспокоит одышка, которая нарастает. При этом человек занимает положение лежа на пораженном боку. Присутствуют проявления общей интоксикации. Поднимается температура тела до субфебрильных или фебрильных цифр. Визуально пораженная половина грудной клетки увеличивается в объеме, начинает отставать от здоровой при дыхании.

����‍⚕️ При появлении малопродуктивного кашля, который беспокоит несколько недель и сопровождается незначительной температурной реакцией, обратитесь к доктору для исключения присутствия туберкулезной инфекции

Осложнения

Исход перенесенного в детстве плеврита туберкулезной этиологии — в основном благоприятный. На фоне адекватной специфической терапии экссудат или фибриновые наслоения в плевральной полости хорошо рассасываются, не оставляя после себя спаек.

У взрослых наиболее благоприятная форма – аллергический плеврит. Именно он не оставляет после разрешения никаких изменений на плевре. Перифокальный плеврит рассасывается медленно, после оставляя множество сращений в плевральной полости — шварт (спаек). Туберкулез плевры имеет наиболее неблагоприятный прогноз — медленный процесс рассасывания, образование шварт, а также формирование плеврогенного цирроза.

Диагностика

Диагностирование туберкулёзного плеврита имеет значительные трудности. Таким образом, чтобы правильно установить диагноз, мало знать проявляющуюся симптоматику, необходимо провести клинические исследования пациента. На основании полученных данных опытный врач сделает соответствующее заключение, поставит диагноз и назначит необходимое лечение.

Диагностика включает в себя:

  1. Сбор общей информации о картине проявления заболевания и опрос пациента на наличие жалоб.
  2. Проведение туберкулиновых проб, на основании чего, делается вывод. Наличие туберкулёза на тесте отобразится в виде повышенного состава проб.
  3. Осуществление рентгенотомографического исследования пациента. Посредством этих исследований проявляется картина, которая отображает наличие изменений в лёгких и внутригрудных лимфоузлах.
  4. Клинический анализ крови. Посредством анализа определяется состав лейкоцитов в крови, а умеренное смещение лейкоцитарной формулы влево предполагает наличие инородных тел. Нередко может диагностироваться лейкопения, переходящая впоследствии в моноцитоз. Особенно ярко выражены изменения в крови при гнойной стадии плеврита.
  5. Анализ мочи. На его основании определяется наличие белка, если же он будет обнаружен, то диагноз станет очевидным.
  6. Исследование бронхов — бронхоскопия. Посредством бронхоскопа предоставляется возможность проведения исследования, на основании которого можно выявить: туберкулёз бронхов, рубцы и признаки гиперплазии ВГЛУ.
  7. Проведение исследования экссудата. При туберкулёзном плеврите экссудат имеет в составе белок в размере 30–40 г/л. При этом в его составе понижено количество глюкозы.
  8. Серологическое исследование. При обнаружении высоких показателей титров антител в таких реакциях, как РНГА и ИФА, будут говорить о преобладании в организме туберкулёзной инфекции. Антитела определяются и в крови, и в экссудате.
  9. Томография. Проводится томография грудной полости, посредством которой выявляется этиология плеврита.
Читайте также:  Биопсия что это такое в гинекологии

Лечение

Если пациенту поставили диагноз туберкулёзный плеврит, то нужно непосредственно перейти к лечению этого недуга. Основной целью лечения в этом случае будет остановка развития процесса разрушения тканей и возможности продлению заболевания.

В этом, достаточно эффективно, помогают ряд медикаментозных препаратов, а именно:

  1. рифампицин. Применять это лекарство нужно внутренне натощак, за несколько часов до еды. Взрослым лекарство могут вводить внутривенно;
  2. пиразинамид. Применяется препарат после еды внутривенно, по одному грамму 2 раза на день. Для людей больше 50 килограммов и старше 60 годов суточную дозу нужно увеличить до полутора грамм;
  3. этамбутол. Употребляется препарат внутривенно один раз на день по 15 мг/кг тела человека. Курс лечения составляет 2 месяца;
  4. стрептомицин. Перед применением этого препарата стоит сделать предварительную кожную пробу, для того чтобы избежать от гиперчувствительности на лекарство. Препарат вводится внутримышечно в размере суточной дозы 2 грамма. На последней стадии заболевания стрептомицином лечить больного запрещается.

При правильном применении вышеперечисленных препаратов результат не заставит себя долго ждать. Но в основном лечение будет составлять примерно до 7 месяцев. Если же окромя плеврита у пациента будет наблюдаться развитие туберкулёза лёгких, то курс лечения может увеличиться в два раза. Также окромя этих препаратов для снятия воспалительных процессов могут понадобиться различные нестероидные противовоспалительные средства. Самими известными из этих препаратов есть преднизолон.

Также стоит помнить, что для того чтобы легкие снова стали здоровыми и приняли нормальную форму, нужно своевременно проводить выведение жидкости с них. Если лечение медикаментами не дало никаких положительных результатов или они были малоэффективными, то придётся применять хирургическое вмешательство, которое точно поможет поставить пациента на ноги.

Для быстрейшего выздоровления туберкулёзным плевритом доктором может быть назначен курс физиотерапевтического лечения. Сюда входит применение электрофореза, лечебной физкультуры и массаж. В итоге можно сказать, что для того чтобы предупредить новое развитие заболевания туберкулёзного плеврита, нужно вовремя проводить профилактические меры. Они заключаются в проведении каждый год флюорографии легких, которая даст точную картину состояния пациента.

Прогноз и профилактические меры

Если пациент вовремя получит полноценное лечение, вероятность летального исхода сводится к минимуму. Если заболевание не лечить, в ближайшие несколько лет больной столкнется с осложнениями. Практические меры включают своевременную вакцинацию и диагностику на наличие туберкулеза у детей и исключение контактов с заболевшими – у взрослых.

Туберкулезный плеврит и методы профилактики:

  • В профилактике инфекции имеет значение высокий уровень осведомленности населения.
  • Также необходимо усовершенствовать методы лабораторной и инструментальной диагностики. Необходимо помнить, что здоровье пациента зависит от него самого.
  • Поэтому, при малейшем подозрении на туберкулезную инфекцию, необходимо обращаться к специалисту для своевременного обследования и определения дальнейшей тактики.

Туберкулез – инфекционная патология, от которой страдает преимущественно дыхательная система. Туберкулезный плеврит легких – возникает в качестве осложнения, характеризуемое специфическим воспалением плевры с выпотом жидкости в ее полость. Рассмотрим подробнее признаки и лечение туберкулезного плеврита.

  • 1 Определение заболевания
  • 2 Этиология
  • 3 Факторы развития
  • 4 Патогенез
  • 5 Классификация
  • 6 Клиника патологии
  • 7 Симптоматика
  • 8 Возможные осложнения
  • 9 Диагностические меры
    • 9.1 Рентген
  • 10 Лечение
  • 11 Прогноз

Определение заболевания

Плеврой называется тонкая серозная оболочка, покрывающая легкие, а также стенки грудного отдела. Между двух плевральных листков есть щелевидное пространство. На языке медицинских терминов оно называется плевральной полостью. Внутри нее – серозная жидкость, благодаря которой листки плевры не слипаются друг с другом.

В области удаленности листков друг от друга возникают карманы (которые называются синусами). В самых глубоких – реберно-диафрагмальных скапливается наибольшее количество серозной жидкости. При экссудативном выпоте этот карман в первую очередь заполняется воспалительной жидкостью.

Этиология

Плеврит туберкулезной этиологии – микроорганизмы, относящиеся к группе микробактерий. Возбудителем может стать туберкулезная палочка, или палочка Коха. Отличительная черта микробактерий в стойкости при нахождении во внешней среде. Они часто мутируют, снижая восприимчивость к антибактериальной терапии. Возникновение туберкулезных плевритов спровоцировано легочными разновидностями туберкулеза.

Факторы развития

Патология и осложнения развиваются по нескольким причинам:

  • Передачей воздушно-капельным путем. Зараженный пациент может выделить палочку Коха во внешнюю среду через кашель и чихание
  • Ослабленном иммунитете – когда организм работает нормально, он подавляет бактериальное размножение и патология не развивается

Патогенез

Рассмотрим патогенез заболевания. Плеврит при туберкулезе возникает в качестве осложнения первичной или вторичной форме туберкулеза. Проникновение микробактерий в плевру происходит через:

  • Кровоток
  • Лимфу
  • Контакт

При туберкулезе легких возникает плевральная гиперсенсибилизация. Так называются функциональные изменения, способствующие плевриту. Провоцирующими факторами выступают:

  • Гиперинсоляция
  • Неправильное питание
  • Тяжелая физическая работа

Плевральная полость содержит небольшое количество жидкости, смазывающей плевральные листы. Когда возникает гиперсенсибилизация, расширяются капилляры листка, покрывающего легкие. Жидкость плевральной полости пропотевает, возникает экссудативный плеврит.

Классификация

Воспалительный процесс плевры при туберкулезе классифицируется на основе патогенеза. Туберкулезный плеврит бывает:

  • Аллергическим – развивается, при интоксикации организма через первичную инфекцию. Отличительная особенность аллергического типа в том, что бактерии не проникают в полость плевры
  • Перифокальным – воспалительный процесс развивается на ограниченной области плевры
  • Последняя из форм называется эмпиемой плевры и признается самой тяжелой из всех. Воспалительный процесс распространяется на всю область плевры. Возникает на фоне вторичной инфекции и туберкулезе фиброзно-кавернозного типа.
Читайте также:  Аберрантная поджелудочная железа эндоскопическая картина

Экссудат при туберкулезном плеврите может быть:

  • Серозным-лимфоцитарным
  • Серозным – нейтрофильным
  • Гнойным

Клиника патологии

По характеру клинического течения заболевание разделяется на две формы: фибринозную и экссудативную.

Фибринозный туберкулезный плеврит характеризуется практически полным отсутствием выпота. Главный симптом туберкулезного плеврита фибринозного типа: болевые ощущения и сухой кашель.

Экссудативным туберкулезным плевритом называется самый распространенный вариант заболевания. Развитие проходит постепенно, в течении нескольких дней, ухудшая самочувствие заболевшего. Пациента беспокоит постоянно нарастающая одышка и признаки общей интоксикации. Для облегчения состояния пациент вынужден лежать на пораженном боку. Температура тела повышается до субфебрильной или фебрильной. Отклонения видны визуально. Пораженная часть грудной клетки вырастает в объеме и отстает от здоровой во время дыхания.

Симптоматика

Симптоматика аллергической формы заболевания возникает у пациентов с первичной формой инфекции и повышенную чувствительность к туберкулину. Фебрильная температура держится две недели. Быстро накапливается серозный выпот. Среди симптомов:

  • Появление одышки
  • Болевых ощущений в боку
  • Тахикардия

На фоне плеврита или после могут развиться фликтены, или узловатая эритема.

Симптоматика перифокального туберкулезного плеврита схожа с признаками простудных заболеваний. Среди симптомов:

  • Появление сухого кашля
  • Покалывания в области грудной клетки
  • Повышенные субфебрильной температуры в течение длительного времени

Беспокоит сухой кашель, покалывание в груди, непостоянный субфебрилитет. Сильные боли в боку возникают при глубоком вдохе, надавливанием на межреберную область. Диагностика болевых ощущений позволяет исключить миозит, межреберную невралгию или стенокардию. Если больного беспокоит иррадиация (острая боль, отдающая в орган, расположенный далеко от очага воспаления) необходимо исключить приступ острого холецистита.

Когда течение перифокального плеврита проходит с накоплением серозного экссудата симптоматика выражается более остро. Пациента беспокоит повышенная температура, тахикардия, проявление одышки и повышенное потоотделение. Часто заболевание характеризуется затяжным течением до двух месяцев.

Туберкулезный плеврит иногда протекает как диссеминированный, очаговый процесс, казеозно-некротическая реакция. Иногда сопровождается серозным или гнойно-серозным выпотом. Течение патологии длительное. Заболевание характеризуется подострым и малосимптомным началом. Присутствуют симптомы интоксикации и лихорадки.

Эмпиема плевры является отдельной разновидностью туберкулезного плеврита экссудативной формы. Среди симптоматики:

  • Повышение температуры тела до 39 градусов и выше
  • Озноб
  • Повышенная потливость в ночное время

При развитии заболевания нарастает одышка и тахикардия. Пациента беспокоят тянущие боли в боку, он стремительно худеет. Иногда образуется бронхоплевральный свищ. Об этом говорит откашливание гнойного экссудата. Если гнойный плеврит возник давно, ситуация осложняется флегмоной грудной стенки, образуется плевроторакальный свищ, амилоидоз внутренних органов.

Возможные осложнения

Туберкулезный плеврит опасен развитием синдрома дыхательной недостаточности. Так называют неспособность легких обеспечивать кровь необходимым количеством кислорода. В результате развивается кислородное голодание. Наиболее уязвимы структуры головного мозга. Среди других осложнений:

  • Легочный отек
  • Эмпиема плевры
  • Спайка плевральных листков
  • Легочный ателектаз

Правильно подобранная терапия помогает пациенту достичь состояния длительной ремиссии, но заболевание развивается, когда инфекция переходит в тяжелую, запущенную стадию.

Диагностические меры

Диагностика туберкулезного плеврита проходит с использованием лабораторных и инструментальных методов. К лабораторным относят:

  • Сдачу общего анализа крови: с его помощью видны изменения по воспалительному типу и рост числа эозинофилов
  • Исследование выпота плевры. Если у пациента туберкулез, выпот – прозрачный. Если произошел прорыв каверны в область плевры экссудат характеризуется геморрагическим характером.

Диагностические методы характеризуются формой патологии. Если предполагается туберкулезная природа, патология требуется консультация физиатра. Выраженность эозинофилии в крови и плевральном экссудате показывает что у патологии аллергический характер. Диагностическая плевральная пункция получает серозный экссудат.

Среди инструментальных диагностических методов:

  • Рентген
  • УЗИ плевральной полости

На снимках рентгена можно обнаружить плевральные наслоения, называемые швартами. УЗИ не выявляет экссудат и помогает определить его небольшое содержание. Диагностика экссудативной формы туберкулезного плеврита проходит иначе. Проводится физикальное обследование, позволяющее выявить сглаживание межреберий, притупление перкуторного звука над экссудативным скоплением, структурное смещение средостений на здоровую область. Когда патология переходит в острую форму возникает значительный лейкоцитоз, эозинопенией. Рентген и ультразвуковое обследование определяет наличие свободной жидкости в плевральной области.

Детальное обследование ткани легких становится возможным после эвакуации экссудата. Гнойный плеврит подтверждается если после проведения плевральной пункции получен гнойный экссудат. Туберкулезный плеврит дифференцируют с плевритами, возникающими на фоне воспаления легких, рака легких, застойной сердечной недостаточности. Иногда дополнительно проводится плевроскопия и проба манту.

Рентген

Когда у пациента подозревается туберкулезный плеврит назначается рентген. Снимки показывают оба легких в прямой проекции. При обнаружении подозрительных рентген-синдромов обследование дополняют снимки других проекций, в том числе — сбоку.

Рентген необходим при подозрении туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. Диагностика осложняется при прикрытии области средостения грудиной, отражающий рентгеновские лучи. Состояние легочных корней просматривается через боковую проекцию органов грудной клетки.

Лечение

Лечение проходит в условиях стационара. При лихорадке и экссудации пациенту прописывается покой с соблюдением постельного режима. Меняется рацион, ограничивается употребление соли и жидкости. Больной употребляет белковую пищу и витамины. Лечение туберкулезного плеврита проходит с использованием базовых принципов терапии. Центральное место занимает лечение антибиотиками, это – стандартная процедура при туберкулезной инфекции. Назначается сразу несколько препаратов. Обычно терапия проводится длительное время, сроки зависят от того, в какой форме находится инфекция.

  • Изониазида
  • Рифампицина
  • Этамбутола
  • Стрептомицина

Курс лечения медикаментозными препаратами составляет не менее 9 месяцев. Когда экссудация сильно выражена, назначаются кортикостероиды, таким образом прекращается накопление выпота. Комплексная терапия включает прием противовоспалительных, жаропонижающих средств. Если у пациента фиброзно-кавернозная форма туберкулеза может потребоваться операция.

Чтобы быстрее расправить легкие и провести облитерацию листков плевры проводится дренирование и наложение активной вакуумной аспирации. Среди методов физиотерапии применяется электрофорез и дыхательная гимнастика.

Прогноз

Если пациент вовремя получит полноценное лечение, вероятность летального исхода сводится к минимуму. Если заболевание не лечить, в ближайшие несколько лет больной столкнется с осложнениями. Практические меры включают своевременную вакцинацию и диагностику на наличие туберкулеза у детей и исключение контактов с заболевшими – у взрослых.

Ссылка на основную публикацию
Экзостоз большой берцовой кости
Экзостозом называют редкое заболевание, которое характеризуется формированием наростов на костных тканях. Борьба с патологией проходит радикально, так как обычно не...
Эгилок к какой группе препаратов относится
Key wordssotalol, antiarrhythmic drugs, multicentered trials, efficacy in arrhythmia management AnnotationPharmacodynamic and pharmacokinetic properties of sotalol, its efficacy in different...
Эглонил вызывает ли привыкание
Синонимы: Сульпирид, Догматил, Сульпирил. Фармакологическое действие. Нейролептическое. Регулирует функции вегетативной нервной системы, воздействуя на бульбарные центры, сетчатое образование и ядра...
Экзостоз википедия
Общие сведения Остеохондрома кости (синоним костно-хрящевой экзостоз) представляет собой доброкачественное экзофитное костно-хрящевое образование, которое располагается на наружной поверхности кости и...
Adblock detector