Чем опасна атрофия культи пальца руки

Чем опасна атрофия культи пальца руки

  • Протезирование
    • Протезы нижних конечностей
    • Протезы молочной железы
  • Ортезирование
    • Головодержатели
    • Корсеты
    • Реклинаторы
    • Туторы верхних конечностей
    • Аппараты нижних конечностей
    • Туторы нижних конечностей
    • Ортезы стопы
    • Бандажи
  • Обувь
    • Взрослая обувь
    • Детская обувь
  • Розничная торговля
  • Медицинские услуги
  • Пациентам
    • История
    • Реабилитация после ампутации
    • Как получить протезно-ортопедическое изделие
    • Подготовка к протезированию
    • Пользование протезом
  • Главная »
  • Услуги »
  • Пациентам »
  • Пользование протезом

Пользование протезом

Протез собирается со стопой, рассчитанной на определенный вес пациента и на определенную высоту каблука, поэтому не допускается произвольная замена обуви с различной высотой каблука. При невыполнении этого условия изменяется устойчивость, опороспособность протеза и распределение равномерного давления по поверхности культи в приемной гильзе протеза.

Пользоваться протезом можно в течение всего дня. В процессе пользования протезом может изменяться объем культи, что чаще случается с теми — кто протезируется впервые, идет процесс атрофии мягких тканей культи. В этом случае необходимо регулировать число чехлов надеваемых на культю (после изготовления протеза выдается 4 шерстяных чехла). При пользовании протезом общее число чехлов не должно превышать четырех – это в идеальном случае. Если требуется большее число чехлов, это говорит об атрофии мягких тканей культи и инвалиду в этом случае необходимо обратиться на протезно-ортопедическое предприятие для замены приемной гильзы протеза.

Уход за протезом

Протезируемый должен уметь пользоваться протезом и владеть необходимыми навыками самообслуживания с помощью протеза. Для первично протезируемых обучение пользованию протезом проводится в стационаре медицинского отдела протезно-ортопедического предприятия.

За протезом необходимо ухаживать и ежедневно. Для удаления частичек кожи и пота, внутреннюю поверхность культеприемной гильзы необходимо протирать влажной салфеткой.

Чистая внутренняя поверхность гильзы поможет избегать раздражения кожи.

При использовании лайнера (силиконового чехла), обеспечивайте ежедневный уход за чехлом согласно прилагаемой инструкции по использованию.

  1. Протез нельзя держать в сыром месте и оставлять вблизи нагревательных и отопительных приборов (устройств) во избежание деформации приемной гильзы.
  2. Необходимо избегать сильных ударов протезом и по протезу, не поднимать и не переносить значительные тяжести, превышающие разрешенную нагрузку на детали протеза и стопы. Исключение составляют рабочие протезы, специально предназначенные для выполнения рабочих операций.
  3. Внутреннюю поверхность пластиковых гильз необходимо регулярно (не реже 3-х раз в неделю) протирать влажной материей с мыльным раствором и тщательно просушивать.
  4. Наружную поверхность пластиковых гильз следует протирать намыленной влажной материей не реже чем раз в месяц. Крепление тесьмой (помочь через плечо) мыть щеткой с мылом по мере загрязнения.
  5. Трущиеся металлические части протеза и шарнирные соединения необходимо осматривать 1 раз в 1 – 2 месяца смазывать машинным маслом или техническим вазелином. Эти мероприятия предохраняют соединения от быстрого изнашивания и облегчают пользование протезом.
  6. Содержать шерстяной и силоновый чехол в чистоте, своевременно осуществляя стирку.
  7. Если при пользовании протезом, гильза становится свободной, необходимо пользоваться чехлами, которые выдаются в количестве 4-х штук к протезу. Поочередно надевая чехлы, можно регулировать объем культи, если протез свободно одевается на культю с 4-мя чехлами необходимо обратиться на протезное предприятие для подгонки гильзы протеза, или её замены. По медицинским показаниям возможна замена гильзы протеза до 3-х раз в год (для лечебно-тренировочного протеза).
  8. Для содержания стопы

Уход за косметической оболочкой

Правильный уход за косметической оболочкой протеза удлиняет срок ее носки и обеспечивает эстетичный вид протеза.

Оболочку нельзя держать вблизи нагревательных и отопительных устройств (поролон высыхает, делается хрупким, ломким и крошится).

Следует избегать попадания воды на оболочку. Если такое случилось, то оболочку необходимо просушить, располагая недалеко от отопительных приборов, а летом на солнце. Следует также избегать загрязнения поверхности оболочки, если такое случилось – смыть, используя влажную мыльную ткань с последующей просушкой (сушить можно феном в домашних условиях).

Уход за культей

Для успешного пользования протезом необходимо постоянно осуществлять контроль за состоянием кожных покровов культи. Для профилактики заболеваний культи – опрелости, гнойничковые заболевания и т.п. следует соблюдать правила личной гигиены – кожу культи необходимо содержать в чистоте, ежедневно обмывать культю теплой водой с мылом и вытирать насухо полотенцем.

Чехол на культю и гильза протеза должны быть чистыми, при повышенной потливости культи чаще обмывать культю теплой водой с мылом.

При появлении на коже культи мелких гнойничков, воспалительных явлениях, болях, следует прекратить пользование протезом и обратиться к врачу, не занимайтесь самолечением!

Возможно использование специализированного комплекса по уходу за кожей, подвергаемой большим нагрузкам (сохраняет и восстанавливает естественную защитную функцию кожи набор средств Derma). Набор 453Н30=D можно заказать на протезном предприятии, который состоит из трех компонентов, каждый можно заказать отдельно:

  1. 453H10 Derma Clean – бережное очищение кожи, протеза, ортеза и лайнера;
  2. 453H14 Derma Repair – ухаживает и восстанавливает поврежденные участки кожи;
  3. 453H12 Derma Prevent – защищает кожу при нагрузках и трений, снижает потливость и неприятный запах.

При повышенной сухости кожи, склонности к образованию поверхностных трещин культи после мытья следует смазать мазью – «Спасатель», «Скорая помощь». Опрелости на коже культи обработать мазью – «Бипантен 5%».

Для закаливания кожи культи показаны воздушные ванны и солнечное облучение. При этом следует избегать передозировки солнечных лучей. В зимнее время рекомендуется кварцевание культи. Укрепляют кожу ванны с дубящими веществами – дубовая кора, дубление кожи культи спиртом.

Во избежание потертостей, ссадин пользоваться протезом только при наличии надетого на культю чехла.

Одевая чехол на культю обратить внимание на то, чтобы чехол не образовывал складок, если чехол имеет шов, то расположение шва должно быть вне проблемных зон (рубцы, рубцы спаянные с костью, воспаленные участки кожи, потертости, костные образования). Шерстяной чехол наиболее удобен в зимнее время, а летом предпочтительно пользоваться чехлом х/б, так как впитывает пот и предохраняет от потертостей.

В целях улучшения кровообращения культи рекомендуется делать массаж – ежедневно 12 минут (каждый больной должен освоить приемы самомассажа) и контрастные ванны (переменные погружения культи в холодную и горячую воду).

Перед массажем культя и руки должны быть вымыты, для кожи культи возможно применение кремов для массажа.

При массаже культи массируется и выше лежащий отдел – область таза, ягодичные мышцы, область тазобедренного сустава.

Во время массажа мышцы усеченной конечности должны быть расслаблены. Культя бедра должна лежать свободно на жесткой поверхности в несколько отведенном положении.

Движения при массаже производить от конца культи по направлению к туловищу.

15 минут ежедневно на протяжении 20 дней, после чего делать перерыв. Приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, вибрация.

  1. Поглаживание: Начинается и заканчивается массаж. Этим же приемом пользуются при переходе от одного этапа массажа к другому. Поглаживание осуществляется подушечками пальцев или ладонью. Движения направлены от конца культи к туловищу. При поглаживании руки скользят по коже;
  2. Растирание: Кожу и подлежащие ткани растирают в круговом направлении одним или несколькими пальцами. Движения от конца культи к туловищу. При растирании кожа сдвигается вместе с массирующими пальцами.
  3. Разминание: Захватывают между пальцами мышцу, слегка оттягивают ее и сдавливают отдельные участки. Постепенно мягко и эластично передвигают пальцы в направлении от конца культи к туловищу.
  4. Поколачивание: Производят легкие удары прямой или полусогнутой ладонью (возможно использовать небольшой деревянный, резиновый молоточек).
  5. Вибрация: Не отрывая руки от массируемого участка культи, совершают быстро следующие одно за другим, равномерные, сотрясающие движения, то же самое, только кончиками пальцев.
Читайте также:  Запись на прием к врачу гб4 миасс

Поглаживание и растирание при легком нажиме действуют успокаивающе, при сильном нажиме – возбуждающе. Для уменьшения болей в культе – массаж производят с легким нажимом, для укрепления мышц применяют более активный нажим.

Хороший результат для укрепления мышц, улучшения кровоснабжения культи, формирование культи дает бандажирование – бинтование эластичным бинтом, в начальной стадии после ампутации перед протезированием (для уменьшения послеоперационного отека и формирования культи). Бинтуют, накладывая туры бинта от конца (торца) культи к туловищу (см. приложение). Культя фиксируется бинтом на 30 минут, затем бинт снимается, делается расслабляющий массаж 5 минут и далее отдых культе до 1 часа. Процедура бинтования осуществляется в течение дня (час бинтуем, час перерыв).

Для улучшения эластичности кожи культи и рубца необходимо осуществлять натяжение тканей по направлению от конца культи к туловищу. Для этого необходимо обхватить двумя руками и натянуть мягкие ткани, удерживать в таком положении 20 секунд. Эту манипуляцию необходимо проводить в течение дня по 4 раза в час. Способствует укреплению рубца, делает его более эластичным, подготавливая к нагрузке.

Кожу культи рекомендуется растирать ткано-вафельным полотенцем, набить деревянным молоточком (механическая обработка ткани культи).

Выполнение всех вышеизложенных рекомендаций способствует формированию нормальной культи, лучшему управлению протезом и освоению ходьбы без каких-либо дополнительных средств опоры и поддержки (трость, костыли, ходунки).

Укрепление мышц

Безопасная ходьба основывается не только на мускулатуре ног. Мышцы верхней части туловища и таза так же играют важную роль, они позволяют свободно двигаться и поддерживать правильную осанку.

Занятия ЛФК способствуют укреплению мышц верхней части туловища, сохранной конечности и стабилизации спины – являясь основой для нормальной походки. Благодаря занятиям ЛФК можно избежать болей в спине и плохой осанки за счет увеличения мышечной силы и выносливости.

Мышцы обычно ослаблены со стороны ампутации, поэтому их необходимо тренировать. Физические упражнения помогут Вам научиться правильно и безопасно стоять и ходить на протезе.

В дополнении к тренировке мышц необходимо заниматься развитием координации и равновесия на протезе (футбол, танцы), чем реже Вы будете пользоваться вспомогательными средствами опоры (поручни, костыли и пр.), тем большей независимости Вы достигните!

Школа ходьбы

Как только Вы научитесь «чувствовать» протез, можно переходить к освоению ходьбы.

Цель освоения ходьбы:

  • Улучшить координацию и равновесие.
  • Обеспечить достаточное распределение веса на протезированную сторону (протез).
  • Анатомически правильно держать таз и верхнюю часть туловища (сохранять прямое положение тела).
  • Безопасно ходить на протезе.

Вы также должны продолжить укреплять мышцы, так как хорошая физическая форма и крепкие мышцы необходимы для поддержания стабильной осанки во время ходьбы и стояния.

Первым шагом будет обучение правильному переносу массы тела на месте и при ходьбе. Важно научиться распределять вес на протезируемую конечность (возможна организация ходьбы между параллельными брусьями — поручни).

После освоения ходьбы с опорой на костыли с подлокотниками со временем, необходимо уменьшать использование вспомогательных средств опоры. Это достигается благодаря комбинации тренировки правильной техники ходьбы и укрепления мускулатуры тела.

Одной из основной задачей освоения ходьбы является обучение симметричной энергосберегающей походкой и контроля за собой.

В повседневной жизни придется осуществлять спуск и подъем по лестнице, свободно ходить по неровной поверхности с преодолением препятствий различной плотности, высоты и ширины.

Все эти вышеперечисленные мероприятия помогут обеспечить максимально возможную независимость и свободу передвижения!

Фантомно-импульсивная гимнастика (ФИГ)

ФИГ улучшает крово- и лимфообразование в усеченных мышцах, улучшает обменные процессы.

Для этого необходимо осуществлять движения пальцами отсутствующей конечности. Производить движения стопой (сгибание, разгибание, вращательные движения) в голеностопоном суставе. Далее выполнять движение голенью отсутствующей конечности: сгибание, разгибание. Движения осуществляются за счет мышц сгибателей и разгибателей усеченной конечности на уровне бедра. Напряжение усеченных мышц должно быть дозировано по усилию и скорости: пациент должен добиваться максимального напряжения, удерживая его 2 секунды, после этого следует расслабление. Необходимо освоить напряжение то одной, то другой мышечной группы, например, сгибателей и разгибателей. Необходимо также научиться напрягать усеченные мышцы культи одновременно с выполнением движений всей конечностью в разных направлениях и при необходимости удерживать напряжение при фиксированном положении конечности под разными углами по отношению к туловищу.

ФИГ следует заниматься ежедневно, 5 раз в день, для поддержания тонуса усеченных мышц, что предотвращает атрофию культи усеченной конечности.

Рекомендации по надеванию протеза голени

Рекомендации по надеванию протеза бедра

  • Что должно насторожить
  • Причины атрофии мышц кисти рук
  • Диагностика
  • Лечение в «Открытой Клинике»

Атрофия кисти – заболевание, вызванное поражением мышечных и нервных волокон, характеризующееся слабостью мышц и ослаблением рефлексов при полном сохранении чувствительности. Поражение бывает одно- и двухсторонним.

Различают первичную атрофию, вызванную неправильным формированием мышц или атрофическими процессами, и вторичную, спровоцированную процессами, находящимися за пределами поражённой кисти.

Что должно насторожить

Атрофия кисти рук начинается со слабости и нарушения координаций движений. Первое, на что обращает внимание человек, – изменение почерка. Пальцы рук становятся тоньше и визуально длиннее.

В дальнейшем мышцы атрофируются сильнее, и человеку становится сложно выполнять привычные действия – брать предметы, писать, одеваться.

Причины атрофии мышц кисти рук

  • Поражения нервов и нервных сплетений из-за травмы или сдавления;
  • Опухоли спинного мозга и позвоночника;
  • Ишемия, вызванная сдавлением или закупоркой кровеносных сосудов;
  • Боковой амниотический склероз (БАС), спинальная амиотрофия, наследственные миопатии другие заболевания, вызывающие дегенеративные изменения в нервной или мышечной системе и приводящие к инвалидизации. При этих болезнях постепенно поражаются все мышцы.

Поскольку атрофия одной или обеих кистей вызывается разными болезнями, перед началом лечения проводится диагностика недугов, повлиявших на состояние рук. Для постановки верного диагноза важно знать, с чего началась болезнь и как она прогрессировала.

Диагностика

Больному назначается обследование, включающее:

  • Общий и клинический анализ крови, анализ мочи, исследование креатинина, КФК – фермента, свидетельствующего о разрушении мышечной ткани;
  • Визуальные методы диагностики: рентген, МРТ, КТ, показывающие состояние нервной, мышечной и кровеносной систем в пораженной руке.

Лечение в «Открытой Клинике»

Лечение болезни зависит от вызвавшей ее причины. Если атрофия вызвана сдавлением мышц и сосудов, проводится операция, высвобождающая эти структуры. В случае атрофии, вызванной повреждением нервов, их сшивают.

При невозможности или неэффективности проведения операции больным назначают медикаментозную терапию, физиолечение, массаж и другие меры, направленные на поддержание мышечного тонуса руки.

В «Открытой клинике» работают врачи, имеющие опыт лечения этой патологии. Доктора могут, в зависимости от причин патологии, прекратить или приостановить атрофические процессы в кисти.

В нашем центре проводят лечение специалисты кафедры нейрохирургии и нейрореанимации Университетской клиники МГМСУ им. Евдокимова, имеющие большой опыт лечения нервно-мышечных патологий.

Читайте также:  Почему понижается давление после физической нагрузки

Услуга временно не осуществляются в Хирургическом центре.

Запись в медицинский центр: +7 (495) 241-66-34

  • Услуги:
  • Консультация нейрохирурга
  • Удаление межпозвоночной грыжи
  • Удаление грыжи позвоночника
  • Вертебропластика
  • Гемангиома позвоночника
  • Туннельный синдром
  • Неврома

Для пациентов сети медицинских центров «Открытая клиника»

Только 30 августа скидка 20% на все виды УЗИ!

В первый раз? Проходите маммолога за полцены.

Специально для пациентов Медико-Хирургического Центра.

Клиника соответствует стандартам качества ISO 9001:2008
Победитель премии 2017 — Права потребителей и качество обслуживания
Победитель конкурса Клиника года 2016
Победитель премии Спорт и Россия 2017

Скачайте наше мобильное приложение Panacea

  • Подготовка к операции
  • Дневной стационар
  • Подготовка к диагностике
  • Фотогалерея
  • Лицензии центра
  • Отзывы
  • Годовое обслуживание
  • Карта сайта
    • Энциклопедия заболеваний
    • Блог главного врача
    • Наши партнеры
    • Сеть «Открытая клиника»
    • Новости
    • Статьи
    • Обслуживание по ДМС

    Наш адрес:
    Москва, ул.1905года, д.7, стр.1

    Режим работы центра:
    пн-пт: 8.00 — 21.00
    сб: 9.00 — 20.00
    вс: 9.00 — 18.00

    Информация, размещенная на сайте, не является публичной офертой. Актуальную информацию о ценах, акциях и предложениях уточняйте по телефону.

    © 2010-2020 «Открытая Клиника». Все права защищены

    КУЛЬТЯ КОНЕЧНОСТИ — часть конечности или ее сегмента, оставшаяся после ампутации, травмы или образовавшаяся в результате врожденного недоразвития.

    К. к. рассматривают гл. обр. с позиции их пригодности к протезированию (см.). Оптимальная функц, пригодность К. к. обеспечивается соответствующей длиной и формой ее, полным объемом движений в вышележащих суставах, достаточной мышечной силой и здоровыми кожными покровами с сохранением их чувствительности. Эти свойства К. к. зависят от характера травмы или заболевания, уровня и способа ампутации конечности, особенностей послеоперационного периода, последующего лечения и подготовки к протезированию, возраста и состояния здоровья больного, а также от сроков первичного протезирования после ампутации. Большое значение при этом имеют правильный уход за К. к., качество протеза, профессия и образ жизни больного.

    После ампутации (см.) в К. к. происходят процессы перестройки и адаптации к новым функц, условиям. При ампутации нарушаются сосудистые и нервные пути, часть мышц лишается дистальных точек прикрепления, обнажается костномозговой канал, меняется трофика тканей. В области конца К. к. кожа бывает истонченной, холодной, лоснящейся от натяжения. Подкожная клетчатка истончается. В мышечной ткани К. к. перестройка начинается сразу после ампутации. Атрофия наблюдается не только в мышцах, лишенных дистальных точек прикрепления, но и в мышцах, прикрепляющихся к кости. Т. о., ведущее место в развитии атрофических процессов в тканях К. к. принадлежит нарушению функции мышц, денервации тканей и нейрогуморальным трофическим изменениям. Большинство артерий К. к. приобретает извитую форму. Второстепенные магистральные сосуды превращаются в основные артерии К. к. В дальнейшем количество действующих сосудов и их диаметр уменьшаются. Регенерация нервов К. к. завершается образованием концевых невром. Костная ткань К. к. подвергается более сложной и длительной перестройке. Дистальный конец костной К. к., где обнажен костный мозг, довольно быстро закрывается так наз. замыкающей костной пластинкой, к-рая полного развития достигает через 3—4 мес. после ампутации.

    Для создания полноценной К. к. и правильного ее формирования первостепенное значение имеют техника ампутации и правильное ведение послеоперационного периода. Так, состояние К. к. во многом зависит от способа рассечения и сшивания мягких тканей, обработки костного опила, сосудов и нервов. Из трех способов рассечения мягких тканей (гильотинный, круговой и лоскутный) предпочтение следует отдавать последнему, т. к. после применения гильотинного и кругового способов нередко формируется порочная коническая К. к. с выступанием из раны опила кости, с незаживающей язвой и концевым остеомиелитом, приводящим к развитию болезненного и спаянного с костью рубца. После операции на К. к. обязательно накладывают заднюю гипсовую лонгету, предотвращающую развитие сгибательной контрактуры в вышележащем суставе. С целью профилактики контрактуры не рекомендуется подкладывать под культю нижней конечности подушки или валик. Для лучшего формирования К. к. и исчезновения отека мягких тканей в раннем послеоперационном периоде необходимо проводить УВЧ, диадинамические токи, УФО, массаж, ЛФК и др. Тугое бинтование К. к. вызывает в ней нарушение крово- и лимфообращения, приводит к излишней атрофии и снижению тонуса мышц. Культя, возникающая после травмы конечности (чаще всего отрывы), обычно подлежит реампутации (см.).

    По уровню усечения каждый крупный сегмент конечности условно делят на 3 части: верхнюю, среднюю и нижнюю трети. С точки зрения протезирования различают К. к. короткие (до 6 см) и длинные — после ампутации в нижней трети конечности или экзартикуляции (см.) дистального сегмента конечности. Длину К. к. измеряют от опознавательных анатомических точек с помощью сантиметровой ленты. Опознавательной точкой для всех К. к. является уровень дистального отдела, соответствующего опилу кости. При избытке мягких тканей проводится дополнительное измерение до уровня дистального отдела мягких тканей. Длину культи плеча измеряют от акромиального отростка лопатки, длину предплечья — от латерального надмыщелка плеча или от локтевого отростка локтевой кости, длину бедра — от вершины большого вертела, длину голени — от медиального мыщелка бедренной кости.

    Оптимальным вариантом для протезирования являются культи на уровне средней трети конечности. Труднее всего протезирование при короткой культе, т. к. она может выскакивать из гильзы протеза и требует дополнительного крепления. При длинных К. к. приходится усложнять конструкции протезов.

    По форме различают культи цилиндрические, конические и булавовидные. Цилиндрическая форма чаще наблюдается в ранние сроки после ампутации до пользования протезом и наиболее характерна для культи плеча и бедра. Умеренно коническая форма — самая распространенная для К. к. всех сегментов и уровней (кроме коротких и после вычленения дистального сегмента); она сохраняется у больных, пользующихся протезами. Эта форма К. к. наиболее удобна для моделирования рациональной приемной гильзы протеза. Культя булавовидной формы образуется после вычленения в коленном, голеностопном, локтевом и лучезапястном суставах, а также после костно-пластических операций в пределах эпифизов костей. В этих случаях затруднено моделирование приемной гильзы протеза. В то же время такие К. к. не требуют дополнительного крепления в протезах; для них изготавливают неспадающие укороченные и облегченные приемные гильзы.

    Окончательную, более или менее постоянную, форму К. к. приобретает через 10—12 мес. после ампутации. Однако это во многом зависит от срока начала протезирования. При отсутствии противопоказаний оно должно начинаться сразу же после заживления раны культи после ампутации, что благоприятно сказывается на формировании К. к. Все чаще применяется экспресс-протезирование больных сразу после ампутации на операционном столе. Формирование К. к. можно ускорить также специальной подготовкой. Лучшим способом ее является раннее пользование временным лечебно-тренировочным протезом из гипса, пластмассы или дерева.

    В комплекс совр, подготовки к протезированию самого больного и его К. к. входят: консервативные методы (психотерапия, ЛФК и массаж, физио-, механо- и трудотерапия); хирургические методы; лечебно-тренировочные подготовительные мероприятия (с применением временных протезов, простейших вспомогательных устройств и приспособлений); доступная проф. тренировка с использованием методов трудотерапии.

    Читайте также:  Наследственная бессонница

    При значительной атрофии и снижении мышечной силы К. к. применяется электростимуляционная тренировка мышц. Ее целесообразно также использовать при подготовке культи плеча и предплечья к протезированию с назначением протеза с биоэлектрической системой управления (см. Протезирование биоэлектрическое). Этот же метод эффективен и необходим в период подготовки к протезированию культи нижних и верхних конечностей при врожденном их недоразвитии.

    Повышение функц, качеств культи верхних конечностей достигается специальными оперативными приемами. К ним следует отнести операции для кинематизации культи верхней конечности: расщепление культи предплечья по Крукенбергу (см. Крукенберга рука), фалангизацию первой пястной кости (см. Фалангизация), удлинение короткой культи фаланги при помощи дистракционно-компрессионных аппаратов (см.), создание кожно-мышечных туннелей.

    Нарушение техники ампутации, несоблюдение основных принципов подготовки больного к протезированию, неправильно изготовленный протез, а также отсутствие правильного ухода за К. к. приводят к возникновению пороков и болезней К. к.

    Порочная культя

    Болезненные рубцы образуются вследствие вторичного заживления раны К. к. Они могут быть обширными, малоподвижными и спаянными с костью или нервом. При пользовании протезами рубцы легко травмируются и изъязвляются. Спаянные рубцы наблюдаются после ампутации по поводу термических ожогов или электро-травм. При небольших размерах рубцов и наличии вокруг них подвижной кожи возможно их иссечение с закрытием кожного дефекта местными тканями. Обширные же болезненные рубцы К. к. подлежат иссечению с использованием свободного кожного лоскута или лоскута на ножке. В тех случаях, когда К. к. имеет достаточную длину, а болезненные рубцы сочетаются с другой патологией (остеомиелит, болезненный остеофит, неврома, высокое расположение усеченных мышц), целесообразно прибегнуть к реампутации (см.). При неправильном сшивании усеченных мышц во время ампутации или реампутации К. к. может произойти сращение контрагированных мышц с кожным рубцом. Спаянные с кожей или рубцом мышцы не выполняют присущей им функции, и энергия их сокращения расходуется непроизводительно. В связи с этим производят отсечение дистальных концов мышц от рубцов кожи и подшивание их к мышцам-антагонистам.

    При избытке мягких тканей над костным опилом К. к., образовавшимся в результате недооценки сократительной способности кожи и мышц, наблюдается хрон, венозный застой (рис. 1). Этот порок затрудняет подгонку приемной гильзы и ухудшает управление протезом. При пользовании протезом на коже К. к. появляются участки гиперкератоза, опрелости и изъязвления. В этих случаях нередко показано иссечение перерожденных мышц на конце культи или удлинение костной части её путем пересадки костно-хрящевого аллотрансплантата.

    Значительная потеря функции культи и большие сложности в протезировании наблюдаются при анкилозе (см.) одного и особенно двух крупных суставов К. к. (напр., коленного и тазобедренного после ампутации голени). Значительно чаще встречаются послеампутационные контрактуры (см.). Они образуются вследствие нарушения мышечного равновесия при отсутствии гипсовой иммобилизации К. к., а также при недооценке значения ЛФК и физиотерапии в послеоперационном периоде. Другой причиной их образования является позднее первичное протезирование и длительная ходьба с помощью костылей, что способствует формированию и закреплению порочного положения К. к. в положении вынужденной сгибательной контрактуры. Довольно часто контрактуры развиваются при заживлении послеампутационной раны вторичным натяжением. Контрактуры приводят к вторичным изменениям: рубцовому перерождению сухожильно-связочного аппарата и сморщиванию капсулы сустава. Устранение их в большинстве случаев следует начинать с консервативных мероприятий (ЛФК, механо- и физиотерапии). При неуспехе проводится оперативное лечение — миотомии (см. Мышцы), тенотомия (см.), удлинение сухожилий ( см.), капсулотомия (см. Артротомия), остеотомия (см.).

    К пороку К. к. приводит высокое усечение мышц и выстояние опила кости под кожей или под рубцом (рис. 2). Как правило, они являются следствием гильотинного или конусокругового способов ампутации, при которых мышцы не ушиваются над опилом кости и довольно часто возникают расстройства кровообращения, связанные с тем, что в результате резкой атрофии мышц дистальный конец К. к. остается почти полностью лишенным питания. В этих случаях, а также при других патол, изменениях (болезненные рубцы, трофические язвы, болезненные остеофиты и невромы) при длинной К. к. показана реампутация миопластическим способом, при короткой — экономная фасциопластическая реампутация (см. Ампутация).

    Своеобразная деформация — отклонение остатка малоберцовой кости кнаружи (fibula valga) — возникает на коротких культях голени вследствие тракции двуглавой мышцы бедра. При этом культя принимает цилиндрическую или булавовидную форму, вследствие чего протезирование затруднено, и поэтому целесообразно предварительно произвести костно-пластическую операцию — создание синостоза (см.) между двумя берцовыми костями. В редких случаях производят вычленение малоберцовой кости (дефибуляцию).

    Порочная К. к. может наблюдаться в результате слишком косого опила кости, при усечении малоберцовой кости дистальнее большеберцовой (аналогичная ситуация может получаться при ампутации конечности на уровне предплечья). Если указанные дефекты мешают протезированию, то устранение их возможно лишь путем реампутации культи.

    Болезни культи

    К их числу следует отнести остеофит, фантомную боль и фантомные ощущения, неврому, лигатурный свищ, остеомиелит.

    Периостальные остеофиты (см.), встречающиеся в К. к. более чем в 60% случаев, возникают вследствие повреждения надкостницы во время операции, раздражения ее при воспалительном процессе, под влиянием тяги мышц, сухожилий и связок. Эти остеофиты в убывающей последовательности наблюдаются в К. к. бедра, голени, предплечья и плеча. Наибольших размеров они достигают в диафизах и отсутствуют в области метаэпифизов. Остеофиты могут быть круговыми и сегментарными. Иногда остеофиты, возникающие вследствие воспалительного процесса, окружают весь конец костной культи, придавая ему булавовидную или грибовидную форму, но чаще остеофиты имеют вид древовидных или шиповидных разрастаний (рис. 3, а, б, в). При асептическом течении (чаще после реампутации) такие остеофиты локализуются на бугристостях и шероховатостях кости в местах прикрепления мышц, связок и сухожилий.

    Остеофиты могут вызывать боли и изъязвление кожных покровов при давлении протеза. Однако в ряде случаев они существуют бессимптомно, не требуя оперативного удаления.

    Фантомные ощущения (ощущение несуществующей части конечности) являются следовой реакцией коры головного мозга на ампутацию и отличаются большим разнообразием (см. Фантом ампутированных). Они, как и фантомные боли, не определяются наличием или отсутствием невромы, ибо удаление последней не устраняет их, а лишь меняет интенсивность и локализацию. Ходьба на протезе, регулярные занятия спортом, водные процедуры, приобщение к общественному труду значительно снижают частоту возникновения и интенсивность фантомных болей. Применение футлярных новокаиновых блокад, иглоукалывания, электросна и гипноза приводит к временному или полному снятию болей и фантомных ощущений.

    Различают два вида невром: подвижные и спаянные (см. Неврома). Подвижные невромы имеют округлую форму, безболезненны, не подлежат лечению и не мешают протезированию. При спаянных с мягкими тканями или костным опилом невромах всегда требуется невромэктомия.

    С точки зрения протезирования имеет значение не размер невромы, а характер ее связей с окружающими тканями. Профилактикой невром является высокое и аккуратное пересечение ствола нерва, а также предупреждение гнойной инфекции в ране после ампутации. Во избежание развития неврита не следует вытягивать и перевязывать нерв.

    Лигатурный свищ (см.) чаще всего Н. И. Кондрашин; И. Г. Лагунова (рент.).

  • Ссылка на основную публикацию
    Чем опасен остеохондроз грудного отдела позвоночника
    Остеохондроз – очень опасная болезнь. Она возникает незаметно, а из легких некомфортных ощущений перерастает в серьёзные нарушения работы позвоночника, которые...
    Чем мазать шрам после кесарева
    После кесарева прошло 2 месяца, но до сих пор при взгляде на свой живот я прихожу в отчаяние. врачи в...
    Чем может быть вызван цистит
    Цистит — воспаление мочевого пузыря. В большинстве случаев заболевание вызывается бактериальной инфекцией (инфекция мочеполового тракта). Инфекция мочевого пузыря болезненна и...
    Чем опасен стригущий лишай для ребенка
    Стригущий лишай у детей - это микоз, поражение различных участков кожи, волос и ногтей болезнетворными грибами. Весьма распространённое кожное заболевание,...
    Adblock detector