Чем грозит ребенку ожирение

Проблема избыточного веса и ожирения достигла мирового масштаба. Самое страшное, что с каждым годом ситуация «молодеет». По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2016 году от избыточного веса или ожирения страдали 340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет! Хотя еще совсем недавно, в 1975 году, избыточный вес отмечался только у 1% детей. Чем это грозит подрастающему поколению, почему так происходит и что делать родителям?

Последствия ожирения у детей

В целом последствия избыточного веса у детей такие же, как у взрослых. Опасность в том, что у детей они развиваются быстрее и приводят к серьезным хроническим заболеваниям гораздо раньше.

1. Высокое артериальное давление
   Поражение сердца и сосудов, печени, почек и суставов
   Нарушения зрения и дыхания
   Повышенный риск развития онкологических заболеваний
2. У детей с избыточной массой тела на 44% чаще, чем у детей с нормальной массой, встречается низкая самооценка и депрессивные состояния. В большей степени им подвержены девочки. Эти данные были получены исследователями из Великобритании в результате мета-анализа по итогам 22 исследований с включением 143 603 детей в возрасте до 18 лет (Institute of Child Health, University College London, London, 2018).
3. Ожирение опасно бесплодием, обусловленным нарушением гормонального баланса. Это касается как женщин, так и мужчин.

Большинство детей и подростков, имеющих избыточный вес, сохраняют его и во взрослом возрасте.

Причины избыточного веса у детей

Потребление избыточного количества калорий

Пищевые привычки формируются в раннем детстве под влиянием того, что привычно и удобно родителям. Полуфабрикаты? Фастфуд? Для ребенка старшего возраста это быстро становится нормой. Каждый второй ребенок не реже 2-3 раз в неделю ест сосиски и полуфабрикаты, каждый третий – чипсы и майонез.

Сегодня дети с раннего возраста получают избыточное количество простых углеводов. Мало кто из родителей задумывается о том, чем способно обернуться отсутствие навыков здорового питания уже в ближайшем будущем.

Многие полуфабрикаты и соусы – источники скрытого сахара.

Низкое качество питания

Современное многообразие и доступность высокоуглеводной пищи, к сожалению, играют скорее отрицательную роль. Для растущего организма питание низкого качества еще опаснее, чем для взрослых.

Национальные программы по питанию детей разработаны только до 3-х лет жизни. Но уже в них описаны основные проблемы, и с возрастом они становятся только острее.

V Дефицит потребления овощей и фруктов

В итоге образуется дефицит пищевых волокон – сложных углеводов, входящих в состав любой растительной пищи. Они почти не усваиваются, но отлично связывают жиры и простые углеводы, замедляя и регулируя процесс их усвоения в кишечнике.

При отсутствии пищевых волокон в пище углеводы и жиры всасываются в кровь почти моментально. Поскольку усваиваться так же быстро эти питательные вещества не могут, их избытки откладываются про запас в виде жира.

V Только 40% детей получают рыбу дважды в неделю

Результатом этого становится дефицит омега-3 ПНЖК, витамина D, йода, селена, цинка, меди, кальция и железа.

Дефицит микронутриентов, регулирующих обмен веществ

Специалисты Научного центра здоровья детей признают, что у подрастающего поколения отмечаются низкие уровни железа, кальция, йода, цинка и ПНЖК, а также ряда витаминов группы В, А и D. Поскольку большинство этих элементов напрямую участвуют в углеводном и жировом обмене, их дефицит создает условия для накопления жировой ткани.

Витамин В5 Грибы, орехи, сельдь, молоко, фрукты и овощи.

+ Регуляция жирового и углеводного обменов
+ Участие в переработке излишков глюкозы

Морепродукты, йодированная соль при условии правильного хранения.

+ Влияние на продукцию и функционирование инсулина

При современном питании очень сложно восполнить дефицит большинства витаминов и микроэлементов только за счет пищевых источников.

Малоподвижный образ жизни

Сегодня мы живем в век гиподинамии. Это касается не только взрослых, но и детей.

Выбирая различные кружки и лучшие школы, родители забывают о том, что для развития в первую очередь необходимо движение. Уровень ежедневной физической активности у детей должен быть значительно выше, чем у взрослых (согласно данным академика А. Г. Сухарева). Необходимый минимум для ребенка любого возраста – не менее трех часов активного движения ежедневно.

Недосыпание

Основным гормоном, регулирующим сон, является мелатонин. Его концентрация резко возрастает в момент засыпания и достигает максимума с полуночи до 2-х часов ночи. В свою очередь мелатонин влияет на уровень гормонов, регулирующих аппетит – лептина и грелина. Если мелатонина достаточно, то лептина тоже достаточно – аппетит снижается, повышается расход энергии. Если мелатонина мало, то и лептина тоже мало, а вот его антагониста, грелина, много. В результате получаем отменный аппетит в любое время суток.

Вот почему соблюдение режима дня с достаточным ночным сном для ребенка – важный компонент поддержания оптимальной массы тела и сохранения здоровья в целом.

Наследственные факторы и их влияние

Эти причины ожирения у детей встречаются чаще всего. Другие факторы становятся причиной ожирения в детстве менее чем в 1% случаев.

Как выяснить, есть ли у ребенка избыточный вес?

Основным показателем для определения избыточной массы тела и ожирения у детей служит ИМТ – индекс массы тела (масса тела (в кг) / рост (в м)2). Для каждого возраста и пола есть свои значения, которые соответствуют норме, избыточной массе тела и ожирению.

Данные ВОЗ по ИМТ у детей от 7 до 17 лет

ИМТ не попадает в представленные отклонения?

Вес ребенка не превышает нормальные значения.

ИМТ попадает в графу между «избыточным весом» и «ожирением»?

Повод серьезно задуматься и обратиться к врачу-эндокринологу.

ИМТ соответствует графе «ожирение» или превышает показатели?

Пора активно действовать.

Что делать, если у ребенка избыток массы тела?

Наша основная цель при избыточном весе у детей – не потеря того или иного количества килограммов, а развитие навыков здорового питания и физической активности.

V Детям старшего возраста необходимо 8-9 часов сна

V Без телефона/планшета в спальне

V Готовим дома полезную еду и привлекаем к этому детей

V Приучаем ребенка к полезным перекусам: фруктам, специальным продуктам, достаточно питательным, но не содержащим легкие углеводы и насыщенные жиры

V Формируем новые привычки относительно использования витаминно-минеральных комплексов и омега-3 ПНЖК.

Бодрые прогулки с ребенком в хорошем темпе, езда на велосипеде – это не только шанс улучшить здоровье всей семьи, но и возможность установить отношения, которые будут радовать и вас, и ребенка.

Автор материала:
Дарья Киншт
Специалист по клинической
диетологии и нутрициологии

Огромной проблемой для человечества на сегодня является избыточный вес тела, и эта проблема нарастает стремительными темпами. По последним данным, каждый третий взрослый обитатель Земли имеет лишний вес, а каждый десятый страдает ожирением.

Что же такое ожирение?
Ожирение – это хроническое заболевание, которое проявляется избыточным накоплением жировой ткани и является результатом дисбаланса потребления и затраты энергии у лиц с наследственной склонностью или при ее отсутствии.

Жировая ткань интенсивно развивается в первые 9 месяцев жизни ребенка, потом наступает так называемый период стабилизации. Далее активация наступает в 5-7 лет и полная перестройка и развитие в период полового созревания, когда тело человека набирает индивидуальных форм женского и мужского организма. Учитывая это, можно выделить 3 критических периода развития ожирения у детей:
— ранний детский возраст (до 3 лет);
— дошкольный возраст (5–7 лет);
— подростковый (от 12–14 до 16–17 лет).

Как правило, ожирение часто предопределено увеличением количества или размеров адипоцитов, клеток жировой ткани. Это может происходить при избыточном поступлении питательных веществ во внутриутробный период и в течение первого года жизни малыша. Поэтому новорожденные с большой массой тела при рождении (свыше 4 кг) и дети, которые быстро набирают массу тела в первые два года жизни, являются группой риска относительно развития ожирения в школьном и взрослом возрасте.

Однако есть ряд факторов современной жизни, которые способствуют реализации наследственной склонности к избыточной массе тела у детей. В первую очередь к ним относятся неправильное питание и гиподинамия..

Неправильное питание:
— прекращение грудного вскармливания и перевод ребенка на коровье молоко;
— раннее введение прикорма (до 6 месяцев);
— регулярное превышение суточного объема еды;
— злоупотребление продуктами, богатыми на легкоусвояемые углеводы (соки, печенье, хлеб, картофель);
— регулярное переедание, частые перекуси во время просмотра телевизора;
— желания заесть «чем-то вкусненьким»;
— ужин перед сном или перекусы среди ночи;
— бесконтрольное потребление слабоалкогольных напитков;
— массовое потребление детьми и подростками высококалорийных продуктов: чипсов, сухариков, фаст фудов, энергетических напитков, сладостей и т.д.

Гиподинамия:
— малоподвижный образ жизни;
— длительное сидение в школе или перед экраном компьютера;
— частое передвижение транспортом и сокращение времени на активный отдых.

Классификация ожирения
1. Первичное: а) алиментарно-конституционное.
2. Диэнцефальное: а) гипоталамическое; б) церебральное; в) смешанное.
3. Вторичное: а) избыточное (синдром или болезнь Иценко-Кушинга); б) панкреатическое (гиперинсулинизм); в) гипотиреоидное; г) гипогонадное.
4. Наследственные синдромы, которые сопровождаются ожирением (Прадера-Вилли, Фрелиха, Альстрема и другие).
5. Смешанное.

Каковы последствия детского ожирения?
Ожирение у детей тесно связано с повышенной инвалидизацией людей молодого возраста и уменьшением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний и вероятностью преждевременной смерти. Среди наиболее значительных последствий влияния избыточного веса и ожирения на здоровье детей, которые часто дают о себе знать только в зрелом возрасте, можно назвать следующие: гипертоническая болезнь, инсульт, дислипидемия, атеросклероз, синдром ночного апноэ, гиперурикемия, подагра, репродуктивная дисфункция, мочекаменная болезнь, остеоартриты, некоторые онкологические заболевания, варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, синдром внезапной смерти и психосоциальные расстройства.

Риск развития сопутствующих заболеваний определяется также особенностью отложения жировой ткани. Наиболее неблагоприятным для здоровья является абдоминальный тип ожирения, которое совмещается, как правило, с комплексом гормональных и метаболических нарушений, объединенных в понятие метаболический синдром. Еще недавно считалось, что метаболическим синдромом болеют люди средних и преклонных лет. Однако практика показала, что эта нозология имеет стойкий рост заболеваемости именно в детском возрасте. Нарушения, которые включает метаболический синдром (инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, нарушение толерантности к углеводам, дислипидемия, артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение, гиперурикемия), длительное время проходят бессимптомно и нередко начинают формироваться именно в раннем детском возрасте, задолго до клинических проявлений.

Отдельно следует напомнить о гипоталамическом синдроме пубертатного периода, частота которого также прогрессирует. Данная эндокринная патология развивается в следствии нарушении функций гипоталамуса, гипофиза и периферических желез внутренней секреции. Интересно, что начало заболевания чаще совпадает с началом полового созревания (12–13 лет), реже оно манифестирует в возрасте 15–16 лет. Как правило, мальчики болеют чаще, чем девочки. Ожирение при этой нозологии является вторичным и только одним из клинических синдромов. У таких больных преимущественно много жалоб: головная боль, повышение артериального давления, боль в сердце, реже — головокружение, боли в конечностях, тошнота, повышение аппетита во второй половине дня, появление стрий (полос растяжения красного цвета) на коже туловища и конечностей, с которыми они обращаются к врачу. Без своевременного выявления и адекватного лечения гипоталамического синдрома пубертатного периода болезнь прогрессирует и также ведет к формированию гипертонической болезни, атеросклерозу, нарушению репродуктивной функции в зрелом возрасте.

Как диагностировать ожирение?
Прежде всего следует провести антропометрическое обследования ребенка с определением:
— роста;
— массы тела;
— объема талии;
— объема бедер.

На основании проведенных измерений рассчитывают индекс пропорциональности (соотношение объема талии и объема бедер) и индекс массы тела по формуле: ИМТ = масса тела (кг) / рост (м 2 ).

Полученные измерения и расчеты оцениваются по центильным таблицам, которые разработаны ВООЗ. Масса тела ребенка считается нормальной, если индекс массы тела находится в пределах 5-85 центилей, избыточной — между 85 и 95 центилями. Ожирение диагностируют, когда индекс массы тела свыше 95 центилей в соответствии с возрастом, ростом и полом ребенка. Оценка ожирения с помощью данного индекса не дает полного представления о характере откладывания жировой ткани в организме и может быть ошибочной у подростков с атлетическим телосложением. Поэтому абдоминальное ожирение, при котором жировая ткань откладывается в области живота, а не на бедрах, диагностируют с помощью индекса пропорциональности (соотношение объема талии и объема бедер). У мальчиков с абдоминальным ожирением индекс составляет > 0,9, а у девочек > 0,8.

Как предотвратить развитие ожирения?
Профилактику ожирения у ребенка следует начинать не с момента его рождения, а тогда, когда он еще в утробе матери. Поскольку именно там происходит закладка жировых клеток, избыточное количество которых в старшем возрасте ведет к ожирению. Жировая ткань не является инертной, а наоборот, достаточно «агрессивная» ткань. Она активно поглощает поступившие жиры и избыток углеродов из крови и образует новые жировые клетки. К тому же, в процессе похудения они уже не исчезают, а только уменьшаются в размере. Поэтому будущая мама должна помнить, что избыточное питание женщины в период беременности способствует развитию ожирения у будущего малыша.

К практическим рекомендациям, которые помогут предотвратить детское ожирение, следует отнести:
1. Сбалансирование питание:
— раннее прикладывание младенца к груди и сохранение грудного вскармливания малыша не меньше одного года;
— особенно тщательно контролировать массу тела детей, которых кормят смесями, а не грудью;
— рациональное введение прикормив, не раньше 6 месяцев;
— формирование «здоровых» навыков питания в семье и школе, исключение из рациона ребенка вредных продуктов (газированных напитков, чипсов, сухариков и т.д.);
— рекомендуется повышать потребление детьми фруктов и овощей, а также цельного зерна и орехов, отказаться от насыщенных жиров в детском рационе и уменьшить потребление сахара;

2. Активный образ жизни:
— ежедневные дозированные физические нагрузки на свежем воздухе (спортивные игры, катание на велосипеде, коньках, роликах) не менее 2 часов в день;
— ограничение времени, проведенного перед телевизором и компьютером;
— обеспечение постоянного мониторинга массы тела детей и подростков в школах и дошкольных заведениях с целью формирования группы риска детей, у которых есть избыточный вес тела.

3. Психоэмоциональная гармония
Особенно важна психологическая поддержка семьи, где растет ребенок с избыточным весом тела или ожирением. В первую очередь, следует объяснить родителям их доминирующую роль в тщательной коррекции питания ребенка и необходимости проведения активного отдыха вместе с ним. Важно знать, что никаких голодных диет для детей с ожирением быть не может. Сбалансированное питание с уменьшенным уровнем жира и легкоусвояемых углеродов успешно применяется для лечения детского ожирения. Поэтому родителям следует дарить ребенку не конфеты в вазочке, а свежие фрукты и овощи, вместо проведенного времени в кафе – прогулки на свежем воздухе, утренние пробежки, каток, поход на лыжах снежной зимой и т. д. Очень необходима мотивация личным примером. Например, взять за правило посещение бассейна всей семьей. Важно не забывать поощрять за каждое достижение и давать понять своему ребенку, что вы его любите таким, каким он есть. Не нужно обвинять своих детей в избыточном весе, таким образом пытаясь их вдохновить на похудение, это несет психологическую травму ребенку, последствия от которой длиною в жизнь. Правильными действиями будет поиск причины ожирения, родительская опека и психоэмоциональная поддержка своего ребенка, консультации и соблюдение рекомендаций специалистов — вот что эффективно поможет решить проблему.

Ожирение называют эпидемией XXI века, которая представляет собой одну из важнейших проблем здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ, где более половины взрослых и каждый пятый ребенок имеют избыточную массу тела.

Быстрый рост этой эпидемии связан с увеличением доступности продуктов питания и уменьшением физической активности населения. Кроме того, продукты с высоким содержанием жиров и сахара относятся к категории самых дешевых.

Ожирение можно рассматривать как болезнь и как последствие современной цивилизации, ведь она связана с тем, что дети и подростки предпочитают нездоровую пищу и чрезмерно увлекаются такими достижениями человечества, как телевизор, компьютер, игровые приставки и другие гаджеты. При этом у них не остается времени, а часто и желания на умеренную и высокую физическую активность, необходимую для нормального роста и развития ребенка.

Кроме этого ожирение является фактором риска ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета второго типа и нарушениями обмена веществ, эндокринных заболеваний.

Болезни, связанные с ожирением, ежегодно становятся причиной более миллиона случаев смерти в Европейском регионе.

Важно отметить, что около половины детей и подростков, имеющих избыточную массу тела, остаются полными и во взрослом состоянии.

Причины ожирения

Ожирение — это группа наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани в организме ребенка.

Самый частый вид ожирения, связанный с избыточным поступлением калорий в условиях снижения физической активности и семейной предрасположенностью — простое (конституционально-экзогенное) ожирение, на долю которого приходится до 98—99% всех случаев.

Остальными причинами ожирения являются наследственные или эндокринные заболевания, патология ЦНС (синдром Прадера — Вилли, синдром Кушинга, гипотиреоз, опухоли, прием гормональных лекарственных средств) и избыточное отложение жировой ткани в данной ситуации — симптом заболевания.

Кроме этого большое значение имеет наследственность, рацион и режим питания детей с самого раннего возраста, двигательная активность, пищевые привычки в семье.

Нередко родители малышей с избытком веса главной причиной считают рождение ребенка с большой массой тела и активный набор в период до года.

В данной ситуации особое значение имеет:

• избыточное питание матери в течение последней трети беременности, особенно злоупотребление сладкими, мучными, жирными блюдами, концентрированными соками;
• нерациональное искусственное вскармливание ребенка, приводящие к перекорму и перерастяжению желудка;
• раннее введение прикорма, неправильный подбор блюд прикорма, особенно частое кормление манной кашей, соками из сладких сортов фруктов, добавление сахара в блюда прикорма;
• нерациональное питание ребенка после года — когда родителям кажется, что малышу уже все можно.

Все это еще в раннем возрасте изменяет углеводный и жировой обмен ребенка, особенно при семейной предрасположенности к ожирению, при рождении ребенка с весом более 4 кг, высокие начальные прибавки веса. Именно эти факторы считаются факторами риска развития тяжелых, прогрессирующих форм ожирения, со склонностью к серьезным осложнениям.

Также необходим обращать внимание и на детей с родовыми травмами, асфиксией в родах, при токсикозах во время беременности — это отрицательно влияет на структуры головного мозга, которые регулируют обмен веществ и делает таких детей более уязвимыми как к потерям веса, так и склонностям к их быстрому набору.

Особое значение имеет период полового созревания у девочек — гормональные перестройки стимулируют бурное прогрессирование ожирения.

Женские половые гормоны в несколько раз быстрее способствуют удлинению цепочки жирной кислоты, что активирует ее способность к отложению в жировых депо.

С этим фактом связано и прогрессирование или развитие ожирения после беременности и родов.

Важную роль в развитии и прогрессировании ожирения имеют и различные расстройства обмена веществ — эндокринной или нервной природы (гипотиреоз, синдром или болезнь Кушинга), «стресс- ситуации» или травмы головного мозга. При этом происходит активация системы «гипофиз — кора надпочечников», гормоны которой усиленно превращают белки и жиры в углеводы, которые после определенных превращений откладываются в виде подкожного и висцерального жира в депо.

Огромное значение при развитии и усугублении болезни будет иметь отношение родителей и близких родственников к этой проблеме, желание помочь врачу избавить ребенка от этой проблемы и профилактике его набора в дальнейшем, особенно в период полового созревания.

Конституционально — экзогенное ожирение

Это самая распространенная форма ожирения у детей. При этой патологии имеют одинаковое значение как семейная или конституционная предрасположенность, так и режим питания и его сбалансированность.

Достаточно высокий риск развития ожирения имеет ранний перевод на искусственное или смешанное вскармливание (ранее 3 месяцев). Также искусственный сдвиг аппетита во вторую половину дня и частые ночные кормления, особенно в раннем возрасте. К такому же итогу приводит и нарушение режима питания самой кормящей мамой — питание преимущественно во второй половине дня, злоупотребление углеводистой и жирной пищей, обильное количество калорийной пищи. При этом даже у малыша на естественном вскармливании будет формироваться неправильный режим всасывания питательных веществ + высокая калорийность вечерних и ночных приемов пищи.

Дети с крупным весом при рождении, при семейной предрасположенности к ожирению, рано переведенные на смешанное или искусственное вскармливание, с большими помесячными прибавками веса должны находиться под постоянным контролем педиатра.

В дальнейшем прогрессирование ожирения связано больше с пищевыми предпочтениями ребенка к калорийной пище и невысокой физической активностью. Прогрессирование ожирения при данных условиях идет достаточно равномерно. Ускорение его активности чаще всего наблюдается в периоды физиологических ускорений — между 3-5 годами, 7- 8 годами, но наиболее заметно в препубертатном и пубертатном возрасте: у девочек с 8 — 13 лет и у мальчиков с 11-14 лет.

Фазы ожирения

Главной отличительной чертой конституционо- экзогенной формы ожирения у детей считается этапность прогрессирования заболевания — фазы патологического процесса:

• неосложненную (простую или начальную);
• переходную (промежуточную);
• осложненную.

Неосложненная фаза — это ожирение 1, реже 2 степени, длительность от года до 3-5 лет.

• умеренное повышение веса с равномерным распределение жировой ткани;
• удовлетворительное самочувствие;
• жалобы на потливость, периодические жажду, слабость, утомляемость, тошнота, головокружения.

В эту фазу лишний вес легкой устраняется диетой и повышением физической активности, положительный результат практически в 100% случаев, но к сожалению рекомендации не всегда выполняются, а лишний вес со стороны родителей не считается проблемой — «перерастет».

В переходной фазе отмечается дальнейшее прогрессирование ожирения по мере взросления ребенка.

Появляются непостоянные, но достаточно частые жалобы:

• нестойкую, но ощутимую артериальную гипертензию, асимметрию артериального давления;
• потливость;
• головные боли, головокружения;
• отечность ног;
• фолликулит и дерматозы;
• «мраморность» кожи;
• участки гиперпигментации складок кожи, суставов и других участков кожи.

Если не провести полную диагностику состояния организма ребенка и не выполнять рекомендации врача — далее уже имеющиеся симптомы становятся постоянными и усугубляются.

Осложненная фаза ожирения — наличие множественных синдромов, которые приводят к значительном ухудшению здоровья и требуют обязательной медикаментозной коррекции и наблюдения ребенка.

Осложнения ожирения

К болезням — «спутникам» и осложнениям ожирения относятся:

1. Дисметаболические синдромы (значительные обменные нарушения в организме).
2. Кожные изменения (дерматозы, фолликулиты).
3. Патологические изменения сердца и сосудов (устойчивая артериальная гипертония, гипертрофия левого желудочка).
4. Болезни печени (жировая дистрофия), желудочно-кишечного тракта (камни в желчном пузыре, рефлюксы, реактивный панкреатит).
5. Нарушения функций опорно-двигательного аппарата (артрозы, болезнь Бланта).
6. Нарушения функции эндокринных желез, задержка полового развития или его ускорение, гинекомастия, синдром гиперандрогении.
7. Повышение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемия, сахарный диабет, чаще 2 типа.
8. Вторичный гипоталамический синдром.

Сочетание именно этих жалоб и патологических синдромов заставляют родителей обратиться к специалисту.

Ожирение у детей и подростков — сложное заболевание, особенно в его осложненной фазе, поэтому лечение длительное и непростое, требующее максимального выполнения всех рекомендаций врача с изменением режима питания, отказа от вредных пищевых привычек, медикаментозная и другая коррекция осложнений.

Поэтому первоочередная задача родителей с раннего возраста не допустить возникновения избыточного отложения жира в подкожно-жировой клетчатке и внутренних депо, сбалансированное рациональное питание малыша и достаточная физическая активность ребенка.