Частичная ампутация ногтевой фаланги

Частичная ампутация ногтевой фаланги

Лицо и руки – основные части нашего тела, на которые всегда обращают внимание окружающие. Кроме того, кожа на ладони стороне пальцев имеет гораздо больше нервных окончаний, чем в большинстве других частей нашего тела, что делает пальцы органом одного из пяти основных видов чувств, к которым способен человек – осязания.

Поэтому травма ногтевой фаланги – особенный вид травмы, который может не только ухудшить эстетический вид кисти, но и снизить работоспособность, а иногда даже привести к концу карьеры. Такие травмы – одни из самых распространенных повреждений у пациентов, обратившихся за медицинской помощью, независимо от пола, возраста, рода занятий, образования, национальности, религии и т.д.

Макроанатомия

Кожа, покрывающая ладонную поверхность ногтевой фаланги очень прочная, обладает толстым эпидермисом с глубокими папиллярными линиями. Толстую кожу под дистальным свободным краем ногтевой пластинки называют гипонихиумом ( hyponychium). Мякоть (пульпа) состоящая из фиброзной и жировой ткани состоит из ткани, стабилизирована волокнистыми перегородками, проходящими от дермы к надкостнице дистальной фаланги. Ногтевой комплекс или перионихиум (perionychium) включает ногтевую пластинку, ногтевое ложе и окружающую кожу тыльной поверхности пальца паронихиум (paronychium). Ногтевое ложе плотно сращено с очень тонкой надкостницей в дистальных 2/3 ногтевой фаланги и состоит из стерильного и росткового матрикса. Ростковый матрикс расположен проксимально и составляет нижнюю часть ( ventral floor )ростковой зоны ногтя ( nail fold ). Его дистальный край определяется белым полукругом у основания ногтя и называется – лунула (lunula). Ростковый матрикс обеспечивает 90% от толщины ногтевой пластинки, остальную часть ногтевой пластинки составляет стерильный матрикс дистальнее лунулы. Дорзальная кожа над ростковой зоной называется ногтевой стенкой ( nail wall ). Дистальный край ногтевой стенки, которая прилегает к ногтевой пластинке, называется эпонихий ( eponychium ). Верхняя часть матрицы ростковой зоны ( dorsal roof ), обеспечивает блеск ногтевой пластинки.

Чаще всего травмы ногтевой фаланги происходят в результате сдавления (закрывающейся дверью, при ударе молотком или придавливании каким-либо тяжелым предметом) или воздействия острого предмета или механизма (ножа, шнека снегоуборочной машины, мясорубки, блендера, газонокосилки).

Многие из этих случаев просты для лечения и не нуждаются в специализированной помощи кистевого хирурга или микрохирурга. Но, в определенных ситуациях неотложное вмешательство специалиста в области микрохирургии кисти – гарантия хорошего функционального и эстетического результата.

Характер травмы и особенности раны определяют , какой метод лечение является оптимальным для данного пациента. Необходимо установить наличие перелома ногтевой фаланги, дефекта кожи, повреждения ногтевого ложа или перионихиальных тканей. В случае ампутации, важно, установить уровень и угол травмы.

Пациенты с поверхностными травмами ногтевой фаланги, такими так ушибы, ссадины, подногтевая гематома, небольшими по размеру дефектами кожи (без обнажения кости и вовлечения ногтевого комплекса) могут успешно лечиться консервативно и амбулаторно.

Полное заживление раны обычно занимает от 3 до 5 недель и происходит за счет краевой эпителизации.

При более серьезных повреждениях пациенты нуждаются в специализированной хирургической помощи.

Открытый перелом ногтевой фаланги в большинстве случаев сочетается с повреждением ногтевого комплекса (вывихом ногтевой пластинки и повреждением ногтевого ложа). Пациенту необходимо произвести стабильную фиксацию костных отломков металлическим фиксатором и восстановить целостность ногтевого ложа с использованием специализированного шовного материала. Ногтевая пластинка используется для временного укрытия восстановленного ногтевого ложа в связи с его чрезвычайно высокой чувствительностью. Это снижает болезненность перевязок и ускоряет процесс заживления.

При ампутации фрагмента ногтевой фаланги реплантация отчлененной части возможна только у пациентов детского возраста, в связи с высокими адаптивными возможностями детского организма. У взрослых реплантация фрагментов ногтевой фаланги без восстановления кровообращения в подавляющем большинстве заканчивается неудачей.

В результате травматической ампутации фрагмента ногтевой фаланги образуется дефект тканей (в большинстве случаев комбинированный, т.е. включающий в себя кожу, кость, ногтевую пластинку и ногтевое ложе). В таких случаях необходима операция, направленная на замещение этого дефекта. Современная микрохирургия кисти обладает широким арсеналом методик по эстетическому восстановлению ногтевой фаланги. Выбор методики реконструкции определяется в первую очередь в зависимости от уровня и угла ампутации, а так же возраста и пола пациента.

Наиболее часто употребляемая классификация травматических ампутаций ногтевой фаланги была предложена Allen . Согласно которой травмы разделены на четыре типа, в зависимости от уровня ампутации.

Ампутация верхних конечностей вносит серьезные изменение в образ жизни человека. Правильное определение уровня ампутации и подбор оптимальной комплектации протеза позволит сохранить необходимый уровень активности и помочь скорее адаптироваться к изменившимся условиям.

Когда мы говорим о протезировании после ампутации верхних конечностей мы фокусируемся не на экстремальных ситуациях, а на простых повседневных задачах. Возможность их независимого выполнения без приложения дополнительных усилий является основополагающей причиной для выбора протеза. И только после этого во внимание берется рассматривать естественность движений и внешнего вида протеза.

До ампутации

Предварительная консультация

Если ампутация проводится планово, тогда лечащий врач, т.е. оперирующий хирург, может пригласить к общению техника-протезиста, чтобы, учитывая медицинские показания, обсудить с ним возможный оптимальный уровень ампутации с точки зрения дальнейшего успешного протезирования. Также можно пригласить врача ЛФК или физиотерапевта с тем, чтобы он объяснил пациенту, как уже на этой стадии необходимо готовить себя к протезированию с точки зрения функциональной готовности мышечной системы и организма в целом. Таким образом, подготовка к протезированию может и должна начинаться еще до самой плановой ампутации.

Читайте также:  Запах чеснока в носу причины

Подготовительная терапия до ампутации

Подготовка пациента к протезированию начинается еще в стационаре. Уход за культей, процедуры по ликвидации отека, профилактика и лечение контрактур, нормализация поверхностной чувствительности, нормализация функций всех основных систем организма, повышение общей выносливости организма пациента, подготовка мышечной системы пациента к скорейшей вертикализации – все эти своевременно начатые мероприятия способны значительно сократить сроки послеоперационного восстановления и обеспечить успешное раннее протезирование.

Психологическая поддержка

Уверенность в себе, в своих силах, позволит пациенту начать передвигаться без затруднений, боли, существенных ограничений. Задача специалистов сделать все возможное, чтобы помочь как можно быстрее и активнее адаптироваться к новым жизненным потребностям после ампутации. Адаптироваться физически, морально, социально. В наше время достижения технологического прогресса позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежнюю жизнь и сохранить социальный статус, несмотря на потерю конечности.

Ампутация

Что такое ампутация

Наиболее частыми причинами ампутации конечностей являются огнестрельные ранения, автодорожные, производственные или бытовые травмы, злокачественные новообразования, некоторые инфекции, врожденные аномалии и пороки развития, ожоги, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания. Уровень ампутации определяется врачом перед операцией и зависит от причины ампутации. Для того, чтобы определить наиболее подходящий для последующего протезирования уровень ампутации, перед операцией рекомендуется провести консультацию с техником-протезистом. Несмотря на то, что ампутация является крайней мерой, следует помнить, что она помогает спасти жизнь. Ампутация — это не конец, а новое начало!

Уровни ампутации

Уровень ампутации определяется врачом перед операцией и зависит от причины ампутации. Для того, чтобы определить наиболее подходящий для последующего протезирования уровень ампутации, перед операцией рекомендуется провести консультацию с техником-протезистом.

Каждому уровню ампутации соответствуют определенные типы протезов. Чтобы выбрать оптимальную комплектацию протеза техник-протезист учитывает возраст, рост, вес, степень активности, условия жизни, характеристики культи каждого конкретного пациента. Техник-протезист и специалисты по реабилитации подберут протез, наиболее соответствующий Вашему состоянию. Они научат правильно управлять и пользоваться протезом. Теперь от этого зависят условия дальнейшей жизни.

Ампутация кисти

Существует несколько уровней ампутаций кисти. Они ранжируются от ампутации фаланги пальца руки до ампутаций пястной зоны или полной ампутации кисти.

В этих случаях протезирование не всегда необходимо, т.к. протез зачастую ограничивает функциональность сохраненной конечности. Косметическая силиконовая оболочка это наиболее распространенный протез при этих уровнях ампутации.

Вычленение запястья

При вычленении запястья ампутация происходит в лучезапястном суставе, то есть на уровне между лучевой костью и пястными костями

Протез состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, и электронной кисти. Вместо электронной кисти, протез может быть изготовлен с электронным захватом (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

Ампутация на уровне предплечья

При ампутации на уровне предплечья ампутация происходит через лучевую и локтевую кости.

Протез предплечья состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

Вычленение локтевого сустава

При вычленении в локтевом суставе осуществляют полное удаление предплечья и кисти, а плечевая кость сохраняется.

Протез состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, ортопедических шин, индивидуального элемента предплечья, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

Ампутация на уровне плеча

При ампутациях на уровне плеча ампутация происходит непосредственно через плечевую кость.

Протез состоит из культеприемной гильзы, которая фиксируется на культе, модуля локтевого сустава с предплечьем, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

Вычленение плечевого сустава

При вычленении в плечевом суставе ампутация производится через сочленение плечевой кости и лопатки.

Протез состоит из культеприемной гильзы, который фиксируется на надплечье и верхнюю часть корпуса, плечевого адаптера, индивидуального соединительного элемента плеча, локтевого модуля с предплечьем, поворотного элемента запястья, электронной кисти и электронного захвата (Greifer). Протез также включает в себя адаптеры и соединительные элементы. Протез может быть выполнен в косметической оболочке, что сделает его вид естественным.

После ампутации

После ампутации

Во время периода после реабилитации пациент должен соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, поддержанию подвижности суставов и укреплению сохранившейся мускулатуры.

Что ожидать после ампутации?

После операции пациент находится под круглосуточным наблюдением квалифицированного медперсонала стационара, которым обязательно проводятся мероприятия по профилактике возможных осложнений как со стороны оперированного сегмента, так и со стороны организма в целом. С первых суток лечащим врачом уже могут назначаться некоторые физиотерапевтические процедуры по восстановлению сил и здоровья пациента. Сначала весь уход за пациентом и контроль за заживлением раны полностью осуществляется медперсоналом клиники, но все это время пациент и его родственники учатся всему, что будет необходимо для дальнейшей заботы в домашних условиях. По прибытии домой после выписки пациент и его близкие продолжают заботиться и о ране, и о культе, и о физическом, и о психологическом здоровье пациента. Очень важно в этот период времени понимать, что все нынешние ежедневные заботы и занятия по уходу за пациентом – это уже подготовка к дальнейшему протезированию.

Читайте также:  Смерть может наступить при концентрации углекислого газа

Правильное положение после ампутации

Сразу после ампутации сохраненному сегменту прооперированной конечности придают возвышенное положение. Это необходимо для улучшения оттока в отечной культе и скорейшей нормализации кровообращения. Однако, необходимо помнить об опасности формирования контрактур сохраненных суставов прооперированной конечности, и поэтому в течение дня необходимо менять положение культи по отношению к туловищу, по разрешению лечащего врача.

Компрессионная терапия

Еще в стационаре лечащий врач часто назначает компрессионную терапию с целью ликвидации постоперационного отека и нормализации кровообращения в сохранном сегменте конечности. Для этого используют бинтование эластичным бинтом, специальный компрессионный трикотаж, а позже – силиконовый лайнер. Наиболее доступно бинтование, однако, пациенту необходимо правильно научиться бинтовать культю самостоятельно, поскольку и после выписки из стационара культя будет нуждаться в данной процедуре. Компрессия является обязательным мероприятием, поскольку напрямую снижает риск постоперационного тромбообразования, лечит отек, нормализует кровообращение в культе во всех тканях и способствует правильному формированию оптимальной формы культи для предстоящего протезирования.

Бинтование эластичным бинтом

Наиболее доступным средством компрессионной терапии для пациента является бинтование эластичным бинтом. Назначается эта процедура лечащим врачом. Очень важно научиться делать это правильно, поскольку качественное бинтование способно решить многие проблемы, связанные с местно нарушенным кровообращением. Бинтование культи осуществляется по определенным правилам: культя бинтуется строго снизу вверх, натяжение бинта всегда одинаковое, а увеличение компрессии на дистальном участке культи осуществляется за счет увеличения количества туров бинта. Сначала бинт оставляется на культе на 15-20 минут и эта процедура повторяется несколько раз в течение дня, а со временем необходимо довести продолжительность компрессии с утра до вечера. В ночные часы, как правило, компрессия снимается и культя отдыхает

Компрессионный чехол

Компрессионные чехлы — важное дополнение к уходу за культей уже в послеоперационный период и далее. Они просты в использовании и обеспечивают равномерное давление от дистальной к проксимальной области культи. Чехлы способствуют уменьшению послеоперационного отека, улучшают кровообращение и питание тканей культи, предотвращают появление отеков после снятия протеза. Имеется несколько степеней компрессии и выбор для конкретного пациента осуществляется в зависимости от поставленных целей.

Гигиена и уход

Ежедневная гигиена культи играет важную роль в профилактике появления возможных раздражений и воспалительных процессов на коже, развития гнойничковых заболеваний. Каждый вечер необходимо принимать водные процедуры. Кожу культи лучше всего очищать рН-нейтральными средствами или простым детским мылом. Лайнер необходимо вывернуть наизнанку и тоже обмыть с помощью того же мыла и воды. За ночь и кожа, и лайнер хорошо просохнут. После очищения кожи перед сном рекомендуется наносить наружные восстанавливающие средства, которые снимают раздражение, способствуют заживлению микроповреждений.

Физиотерапия после ампутации

Постельный режим после операции всегда приводит к снижению общей выносливости организма. Восстановить толерантность к физическим нагрузкам помогают регулярные занятия лечебной гимнастикой. Эти занятия представляют собой индивидуально подобранный комплекс упражнений, направленных на улучшение процессов кровообращения, уменьшение послеоперационного отека, восстановление подвижности в суставах, повышение силовых качеств мышц сохранных конечностей и туловища. В течение всего дня двигательный режим пациента должен быть организован так, чтобы паузы отдыха чередовались с занятиями гимнастикой. Таким образом, пациент начинает восстанавливать свои физические силы и уровень общей тренированности еще в стационаре, а позже продолжает заниматься самостоятельно.

Реабилитация

Процесс реабилитации

Для начала протезирования необходимо, чтобы произошло полное заживление послеоперационной раны, отек был ликвидирован, чувствительность была близка к норме; общее физическое состояние было удовлетворительным. Все интересующие вопросы необходимо своевременно задавать технику-протезисту или реабилитологу.

Рекомендации по протезированию

Опытные специалисты наших центров расскажут о возможностях современного протезирования и помогут подобрать наиболее оптимальное изделие. При подборе учитываются индивидуальные особенности и потребности каждого пациента, такие как: уровень физического состояния, болезни и патологии, уровень ампутации. А так же потребности пациента, возлагаемые на протез для выполнения социальных, бытовых и профессиональных задач.

Уход за протезом

Культеприемная гильза требует систематического ухода. Без должной гигиены гильзы на ее внутренней поверхности образуется благоприятная для роста бактерий среда, что, в свою очередь, может вызвать покраснение, раздражение и воспаление кожи культи. Ежедневная гигиена культи также играет важную роль в профилактике появления возможных раздражений и воспалительных процессов на коже. Если вы используете лайнер, он также требует ежедневного ухода.

Если протез включет миоэлектрический модуль, вам потребуется следить за зарядом батарей.

Обучение пользованию протезом

Целью реабилитационной подготовки с физиотерапевтом — помочь пациенту получить как можно больше мобильности и независимости, насколько это возможно.

Терапевт научит, как использовать ваш протез должным образом. Как правильно надевать и снимать протез. Правильно надеть протез, и снять самостоятельно является важной повседневной задачей. Возможно, на начальном этапе потребуется помощь семьи или друзей, но в конечном счете целью является совершать эти действия самостоятельно.

Читайте также:  Алые пятна на теле

Со временем пациент будет узнавать все больше и больше о возможностях протеза, и сможет на практике перейти к более сложным упражнениям.

Новости

С 15 августа по 30 сентября в клинике действуют скидки на липосакцию:

— липосакция от 3-х зон — скидка 20% на операции;
— абдоминопластика плюс липосакция от 3-х зон — скидка 25% на операции;
— липосакция от 6-ти зон – скидка 30% на операции. Подробнее

С 01 августа для создания депозита и получения скидки следует обратиться на консультацию к пластическому хирургу, обсудить объём вмешательства/вид операции, получить у менеджера предварительный счёт, оплатить его не позднее пяти рабочих дней и можно бронировать желаемую дату!

Скидка 15% распространяется на все пластические операции, кроме лор-хирургии и спецпредложения по увеличению груди. Подробнее

Наши красивые предложения

До 31 августа 2020 года

Для свежести и молодости кожи лица и шеи – двойной эффект от сеанса RF микроигольчатого лифтинга с фракционным CO2 пилингом Fraxis Duo (2 в 1) по отличной цене 32 000 (вместо 40 000) рублей!

Фракционный СО2 Фраксис Дуо или RF микроигольчатый лифтинг кожи отдельным сеансом, включая средство для постпроцедурного ухода – 17 000 (вместо 20 000) рублей.

Для усиления эффекта и пролонгации действия лазерных сеансов, благотворна, как известно, биоревитализация кожи. Дополняем свое предложение специальной свежей скидкой 12% на гидратацию Ювидерм Гидрэйт (для подготовки или между лазерными сеансами) и на завершающий штрих – биоревитализацию Ювидерм Волайт. Кстати, результат Ювидерм Волайт сохраняется от 9 месяцев — и это очень привлекательно.

До 31 августа 2020 года первичная консультация врача-остеопата с последующим терапевтическим сеансом (общая стоимость приема — 3500 руб. вместо 4050 руб.) в этот же день БЕСПЛАТНА.

Дмитрий Павлович Палеев — квалифицированный врач-остеопат, член Российской остеопатической ассоциации.

Стаж работы — 25 лет.

Лечение при:

— головных болях, болях в шее, спине, груди, суставах;
— функциональных нарушениях структур головного мозга;
— последствиях травм и операций;
— проблемах органов зрения и слуха и др.

Запись на прием по​ тел. (343) 317-10-76.

  • Главная
  • /
  • Травматология и ортопедия
  • /
  • Операции на кисти, прайс-лист
Шов сухожилия сгибателя пальца: 28000
Шов сухожилия разгибателя пальца, кисти: 25000
Пластика одного сухожилия (разгибатель, сгибатель) 33000
Пластика связки сустава на пальце: 18000
Пластика связки кистевого сустава: 33000
Транспозиция сухожилия (одного сгибателя или разгибателя) 32000
Остеосинтез фаланги или пястной кости: 28000
Удлинение одной пястной кости или одной фаланги: 28000
Кожная пластика местными тканями: 17000
Кожная пластика свободным лоскутом: 21000
Несвободная кожная пластика: 21000
Кожная пластика с пересадкой ногтевой пластинки: 25000
Остеотомия или резекция фаланги или пястной кости : 18000
Удаление гигромы на кисти/пальце: 28000/23000
Апоневротомия (не более 2х доступов): 22000
Субтотальная резекция ладонного апоневроза: 28000
Устранение контрактуры одного сустава пальца кисти или стопы: 21000
Костная аутопластика при дефекте на 2-х пальцах: 23000
Лигаментотомия или лигаментокапсулотомия на пальце или кисти: 21000
Декомпрессия карпального или Гийонова канала: 35000
Фиксация сустава спицами: 21000
Устранение контрактуры кистевого сустава: 39000
Удаление опухоли на пальце 1 степени/2 степени сложности: 28000/33000
Удаление опухоли на кисти 1 степени/2 степени сложности: 33000/38000
Фалангизация одного пальца: 39000
Шов локтевого и срединного нервов: 36000
Шов одного периферического нерва: 28000
Шов срединного нерва: 23000
Дистракционная дермотенизация на кисти или предплечьи (1 этап) 48000
Удаление добавочного пальца с разъединением синдактилии: 58000
Декомпрессия локтевого нерва: 43000

Устранение врожденных и приобретенных деформаций кисти

(отсутствуют пальцы на руке)

«Это правда, что можно вырастить потерянные в результате несчастного случая пальцы?»

С таким вопросом часто обращаются в клинику.

Утраченные пальцы действительно можно вырастить (нарастить) — восстановление пальца после ампутации. Мы применяем компрессионно-дистракционный остеосинтез и методы дистракции с использованием аппаратов внешней фиксации. Эти методики и конструкции запатентованы.

«А можно ли чем-то помочь, если все пальцы ампутированы (восстановление пальца после ампутации) и даже пястно-фаланговые суставы не сохранены?»

Мы восстанавливаем функцию захвата руки даже в случае потери всех пальцев. Но, поскольку это не чудо, лечение требуется длительное, часто — многоэтапное.

Кроме наращивания пальцев (восстановление пальцев рук после ампутации), мы лечим сложнейшие контрактуры пальцев и самые различные деформации кисти , врожденные и приобретенные в результате травм и ожогов. В случаях перелома кисти, пястных костей мы сначала восстанавливаем форму кости, а затем — подвижность сустава. Выбор средств зависит от вида деформации, желания пациента, его возраста. Эти факторы определяют объем операций и их стоимость.

Где можно восстановить утраченные фаланги пальцев кисти? В Центре косметологии и пластической хирургии имени С.В. Нудельмана. Иногородние пациенты, не имеющие возможности приехать на консультацию, присылают нам фотографии поврежденных участков и самой кисти, указывают диагноз деформации.

Ссылка на основную публикацию
Цитофлавин описание
Клинико-фармакологическая группа Действующие вещества Форма выпуска, состав и упаковка Раствор для в/в введения прозрачный, желтого цвета. 1 л янтарная кислота...
Ципролет антибиотик инструкция по применению таблетки
Форма выпуска, состав и упаковка таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг: 10 шт. Рег. №: 1129/95/2000/05/10/11 от 15.06.2010 - Действующее...
Ципролет инструкция по применению дозировка
Ciprolet Инструкция по применению Состав 1 таблетка содержит: Активное вещество: ципрофлоксацина гидрохлорида моногидрат (эквивалентно 250 и 500 мг ципрофлоксацина); вспомогательные...
Цитофлавин официальная инструкция по применению
Состав В одном мл лекарства содержится: 0.1 янтарной кислоты, 0.01 никотинамида, 0.02 рибоксина, 0.002 рибофлавина + вспомогательные вещества (гидроксид натрия...
Adblock detector